肝藏血主疏泄理论及应用

王 杰，刘夏曦

（成都中医药大学，四川 成都610075）

笔者以“肝主疏泄”为关键词，在维普数据网上搜索相关文献，将这些文献进行整理、总结，结合中医基础理论及笔者临床所见，发现五脏中肝脏在调节人体全身气血津液发挥着重要作用，且肝木升发、其性喜调达，在人体情绪调节方面也起到关键作用。随着社会的进步，人们快节奏、高压力的生活，加之环境的污染，这就导致人们所患疾病有所偏向性，情志疾病、自身内环境调节性疾病及慢性疾病等有所增加，故本文试图先阐释肝主疏泄、主藏血理论，推而及之这一理论的运用，此处采用对大量临床文献的整理与总结而得出的结论。

1 肝藏血、主疏泄理论

肝主藏血，其体属阴，肝主疏泄，其用属阳，故有“肝体阴而用阳”之说。藏血和疏泄之间关系密切，体现了血与气的调和。肝藏血功能正常，则发挥血的濡养作用，不使肝气亢逆，才能保持全身气机疏通畅达。肝疏泄功能正常，气机调畅，血运通达，藏血功能才能保障。可见，肝藏血、主疏泄体现了气与血的调和、阴与阳的平衡关系。此外，肝主疏泄，还体现在疏通、畅达全身气机，进而促进水液精津的运行输布及调畅情志的作用。

2 肝藏血、主疏泄应用

随着社会的进步，人们生活节奏的日益加快，工作压力的日益增大，从而导致情志不疏、急躁易怒、紧张焦虑等，长久以来进而影响到肝的藏血及疏泄功能，人们的整体健康状况逐步下降，亚健康人群日益增多，生理调节性疾病如失眠、便秘、高血脂、高血糖等较为普遍，并且越来越年轻化，另外各种慢性疾病的缠绵不愈，势必影响到人们情志的变化，这也会使肝藏血、主疏泄功能受到影响。

2.1 亚健康 健康的最新定义包括了身体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康4个方面。随着现代社会的高速发展，人们生活压力的增大，心理、社会因素已逐渐超越传统的身体因素，成为影响人体健康的主要因素，其所导致的介于健康与疾病之间的健康低质状态，即亚健康状态。中医对亚健康状态的调理有着丰富的理论阐述和临床经验，特别是将肝主情志调达这一理论运用到治疗情志疾病上，对亚健康状态的防治效果显著。

肝调畅情志，其根本是改善人体内环境，虽然亚健康状态的临床各项理化检查无阳性指征，但实际上，其体内已经产生了较为复杂的功能性的改变，其作用途径主要为心理应激方式，“中介机制”为神经、内分泌和免疫三大系统多层次、多水平的相互作用［1］。心理应激反应的程度过重或持续时间过长（即过度应激）时，往往会引起人体内某些器官气机升降出入的紊乱。因此，对于亚健康状态的调理，除了尽量减少外在社会、心理因素的影响外，更重要的还在于对机体内环境的调节，故调理肝脏使其主藏血、主疏泄功能正常，则人体气血调和、阴阳平衡，情志畅达。

2.2 自身调节性疾病

2.2.1 脂质代谢 早在《黄帝内经》就有对脂质的相关记载，如《灵枢·卫气失常论》谓：“人有肥，有膏，有肉”，张志聪补注：“中焦之气，蒸津化液，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”由此可知，膏与津液同一源流，均源于中焦脾胃的化生，膏是津液的浓稠者，属于液，为血液的成分之一。

肝对脂质的代谢有以下两方面：一方面，脾胃对饮食物的受纳腐熟及水谷精微吸收、转输的运化，需要肝疏泄功能的正常，如疏泄失司、气机郁滞，则肝木克脾土，影响脾胃的升清降浊及运化转输水谷精微物质（包含膏脂），其中的膏脂不能正常输布以营养全身，就会导致膏脂在体内的转输、排泄发生异常，成为病理性的脂浊痰湿，痰浊内生，无形之痰浊输注于血脉而成病变，即为高脂血症；另一方面，肝疏通、畅达全身气机，促进水液津精血在全身的运行输布，若肝气郁滞，气机不畅，气滞可致血瘀、水液津精凝聚，进而导致痰瘀互结，即为高脂血症，如《血证论》云：“肝主藏血……其所以能藏之故，则以肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅”。

2.2.2 糖代谢 糖尿病是一种慢性内分泌、代谢性疾病，主要特征为高血糖和尿糖，临床以多饮、多食、多尿、消瘦为主要症状。中医学治疗糖尿病多从肺胃肾三脏着手。然而，历代医学家治疗糖尿病也不乏从肝论治，现将糖尿病与肝的关系分析如下。

糖尿病与肺、胃、肾三脏功能失调密切相关，但是，上消者多为肺燥津伤，则有“木火刑金”为先；中消者多为胃热脾虚，则有肝木克脾之兆；下消者多为肾阴不足，则有肝阴亏乏。故在治法上，上消者，滋阴润肺同时要清肝平肝；中消者，益胃健脾同时应调达肝木；下消者，肝肾阴虚，肝肾同治。治疗消渴不能仅限于肺、胃、肾三脏，必须重视肝的调节，兼顾从肝论治，是治疗糖尿病提高疗效的关键，不可忽视，也值得进一步研究。

2.2.3 甲亢 甲亢最终是由于气、痰、瘀壅结而导致的，人体气机不畅是导致壅结的关键因素，而肝脏重要的生理功能就是主疏泄、调畅气机，如果肝主疏泄的功能异常，就会出现情志内伤使肝的气机不畅，导致气滞，气滞进一步导致痰凝和血瘀而引起甲亢。另一方面，肝有协调脾胃运化的作用，如果肝失疏泄，则使脾胃消化吸收功能发生紊乱，出现多食、消瘦等脾胃病症状，也是临床上常见的甲亢症状。

2.3 慢性疾病

2.3.1 习惯性便秘 大便通畅有赖于气机顺降，而气机顺降又有赖于肝气条达，疏泄正常。肝主疏泄，是一身气机顺畅的必要保证。肝气疏泄能够配合肺气的宣发肃降，脾胃的升清降浊，肾气的推动，以维持人体气机的正常运转，达到平衡。肝正是通过对气机升降出入的调节，以调节一身气机，从而对气机升降出入起着枢纽作用。而气机的升降出入为人体一切物质，包括津、液、精、血及水谷糟粕等运转推动的基本动力，故肝主疏泄对于大便的通畅有着重要的调节作用［2］。

2.3.2 长期失眠 在临床上很多人由于精神抑郁，思虑太过，或病后、劳累等因素常导致营血暗耗，从而致肝之阴血不足，不能养心神，心神失养故夜不能寐；同时肝之阴血不足，不能制约肝阳，阴虚火旺，肝阳上扰而见心烦不能眠。另外，肝主疏泄，指肝具有疏达升发调畅气机的作用，表现在对津血、情志、消化，生殖等方面产生重要的调节作用，其中，肝调畅气机和调畅情志的功能与失眠又较为密切。临床上除了补养肝血，还应适当疏泄肝气，使肝藏血、主疏泄功能正常，人体气血方能调和，心神得养，故而能眠。

综上可见，肝藏血、主疏泄功能，从根本上来讲，体现着人体气机的调畅、血液的调节，人体气机通达，保证了人体内一切物质升降出入的正常运转，使得人体内环境杂而不乱、有条不紊的运行。《灵枢 .营卫生会》云：“……上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”，可见，血液对于人体的重要性，而肝主藏血，调节着人体全身血流量的分布，藏血功能的正常，才能使得人体宝贵的血液得其所而发挥其有效的功能。本文仅从几个角度阐述调肝法在人体疾病中的应用，而其根本上是体现着肝在参与人体气与血的调节上所起到的枢纽作用。

［1］张孝娟，严灿，高敏 .中医药与心理应激亚健康状态的调节［J］.中医杂志，2002，43（9）：647～648.

［2］王汝亚，王望华 .从肝主疏泄辨治顽固性便秘的思路［J］.吉林中医药，2011，31（1）：11～12.