浅谈乡镇卫生院抗菌药物临床不合理应用的现状及对策

杨 廷 山东省枣庄市薛城区沙沟镇中心卫生院 277000

抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于治疗细菌性感染的药物，有些抗菌药也可用于寄生虫感染［1］。随着抗菌药物的广泛应用，其不合理应用现象也不断增加，既增加了细菌耐药性和资源浪费，又导致了不良反应的增多［2］，造成临床治疗困难。同时现在和将来人类将面临耐药菌及耐药菌感染的巨大挑战。抗菌药物的滥用和浪费现象在国内、外均十分严重，已造成巨大浪费及严重不良后果。细菌耐药性产生和治疗耐药菌感染已成为临床难题。因此，合理使用抗菌药物应引起临床高度重视。

1 乡镇卫生院医生及病人对抗菌药物认识可能存在的误区

1.1 认识错误 （1）认为抗菌药物就是消炎药，对无细菌感染的炎症也使用抗菌药物。（2）抗菌药物能预防感染，因而不严格控制抗菌药物的预防性使用。（3）广谱抗菌药优于窄谱抗菌药，导致细菌耐药性的产生或增加，甚至出现二重感染。（4）新药比旧药好，贵药比便宜的好，给病人增加不必要的经济负担。再则由于新药上市时间较短，很多新的、严重的不良反应还没有被发现。（5）使用的种类越多，效果越好。不注意联合用药的原则，可能出现疗效并不增加，反而可能增加毒性。

1.2 用药不适当 （1）感冒就用抗菌药物。抗菌药物对病毒感染无效，造成药物浪费甚至出现不良反应。（2）发热就用抗菌药物。发热不一定都因细菌感染引起，对病因或发热原因不明的病人可能掩盖典型的临床症状或难于检出病原体而延误诊断和治疗。（3）频繁更换抗菌药物。影响对抗菌药物临床疗效和不良反应的判定。

2 乡镇卫生院抗菌药物的不合理使用情况

2.1 选用的抗菌药物的抗菌谱不针对存在感染的病原体有些医生为求“保险”或为迎合病人的不正确要求，在无用药指征的情况下使用抗菌药物。

2.2 药物剂量不足或过大 感染尚未控制而过早停药或感染已控制而不及时停药。病原体对抗菌药物耐药后继续使用该药。

2.3 处理不当及给药途经、间隔不正确 发生二重感染时未及时停药或改用其他抗菌药物；发生严重过敏反应或毒性反应时继续用药。给药途径或间隔时间错误。

2.4 错误的联合使用 无指征或指征不强的预防用药。用于无并发细菌感染的病毒感染。

2.5 过分依赖抗菌药物而忽略了必要的外科处理和综合治疗 仍有部分普外科医生并没有注意到抗菌药物不能替代严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，将其视为预防术后感染的有效方法而盲目使用［3］。

3 如何在乡镇卫生院合理使用抗菌药物

3.1 及时确定感染性疾病的病原学诊断 按确定的病原菌及其药敏实验结果选用抗菌药物，正确的病原学诊断为合理使用抗菌药物的关键。

3.2 适当选用抗菌药 熟悉所使用抗菌药物的适应证、抗菌谱、药物动力学和不良反应，不能行病原菌分离及药敏试验时，进行经验性治疗。此时选用抗菌药物应根据其临床适应证、药物动力学、不良反应、药源、价格等因素综合考虑，药敏结果获知后是否调整用药仍以经验治疗后的临床疗效为主要依据。

3.3 按照病人的生理、病理、免疫等状态而综合用药 对小儿、老人、孕妇、肝肾功能不全、免疫功能低下者，根据其特殊的要求使用抗菌药物。

3.4 选用适当的给药途径、疗程和剂量 应按抗菌药物的半衰期不同，选择每天1～4次的给药方案，其疗程应使用至体温正常、症状消退后3～4d左右停药，疗程不能太长，也不应太短。临床效果不佳，应分析原因，确因抗菌药物原因，应在使用3～4d及时换药，不主张频繁换药，也不能在无效时坚持使用而不及时更换。抗菌药物的剂量应使用推荐剂量，过大过小均不恰当。

3.5 重视综合治疗，避免一味强调抗菌药物的使用 在使用抗菌药物时应充分认识到人体免疫功能和全身状态对感染恢复的重要性，过分依赖抗菌药物而忽视人体的内在因素常是抗菌药物治疗失败的重要原因之一，因此在使用抗菌药物的同时，必须强调使用各种治疗措施改善全身状况，如纠正水、电解质和酸碱平衡失调，改善微循环，补充血容量，加强营养支持，处理原发病和局部病灶等。

3.6 避免使用的抗菌药物 在下列情况尽量避免使用：（1）严格控制抗菌药物的预防性使用；（2）联合使用应合理而且有明确指征；（3）除主要供局部使用的抗菌药物外，一般尽量减少全身使用的抗菌药物在局部使用；（4）单纯的病毒感染不应使用抗菌药物。

3.7 加强宣教与耐药性监测，指导临床用药 不仅要向医务人员宣教抗菌药物合理应用的知识，同时也向广大群众宣传抗菌药物的使用常识，使他们认识到滥用抗菌药物的危害性。对于医院的药品感染委员会应加强院内感染和抗菌药物耐药情况的监测，了解抗菌药物的使用情况，根据监测结果及时调整医院抗菌药物的品种，指导临床合理用药。制定相关制度，限制不合理使用抗菌药物的情况。

3.8 加强药政管理 规定抗菌药物必须凭处方供应，控制新抗菌药物的审批标准，加强抗菌药物的质量监督，经过严格的论证，划分抗菌药物级别后才能应用于临床。细菌耐药性一旦产生后，并非一定稳定，有的抗菌药物在停止使用一段时间后敏感性可能逐渐恢复。因此，根据细菌耐药性的变迁，有计划地将抗菌药物分期、分批交替使用，可能对于防止或减少细菌耐药性有一定作用。

总之，治疗细菌性感染时，最佳用药方案的确定取决于正确的诊断、详尽的药理学知识和病人三方面［1］。随着广谱抗菌药物的广泛使用，尤其是抗菌药物的不合理使用，细菌耐药性的出现和增加，造成临床治疗困难。医务人员必须严格掌握用药的适应证，尽可能进行病原学检查和药敏试验，作为调整用药的参考；掌握适当的疗程和剂量，要避免剂量过大造成药物浪费和毒性反应的出现，又要注意由于剂量不足而致病情迁延、转为慢性或复发、细菌耐药性的产生；疗程应尽量缩短，一种抗菌药物能够控制的感染则不随意采用多种药物联用，可用窄谱者不用广谱抗菌药物；严格掌握抗菌药物的局部使用、预防应用及联合使用，避免滥用。在强化医务人员合理使用抗菌药物观念的同时，要建立健全抗菌药物使用的各项制度。

［1］杨宝峰.药理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：387，391.

［2］曹学松.抗菌药物在我院的临床应用〔J〕.中国医药导报，2008，5（1）：111－112.

［3］史占军，长亚莉，景宗森，等.规范与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比〔J〕.中华医院感染学杂志，2003，13（1）：57－59.