68例妊娠期高血压疾病临床分析

郭志华 河南省内黄县人民医院妇产科 456300

妊娠期高血压疾病所伴随的临床症状是妇女妊娠期以日常血压高[≥140／90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）］，眼部不适，有不同程度的水肿，尿蛋白或血尿酸增高，本病是影响孕妇日常生活，而且是围产儿发病、死亡的诱因之一，到目前为止，本病给母儿的生命安全和健康带来严重威胁，受到全民高度重视。流行病学资料表明在我国目前约有10%左右的孕妇患有高血压[1］。但在临床上观察多数孕妇为一过性疾病，分娩后消失。主要原因是近年来我国对婚前、妊娠前的免费体检及对围生期保健的重视，有效地提高了临床医师诊疗技术，大大降低了妊娠期高血压疾病的发病率，从而有效地改善了母婴的健康状况。笔者选取我科自2010年10月－2011年10月住院确诊并接受治疗的妊娠高血压疾病孕妇共68例，在临床上经过降压、解痉、镇静等对症治疗，观察孕妇的临床表现及其临床疗效的情况，选择最佳时机使妊娠终止。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科自2010年10月－2011年10月住院孕妇确诊并接受治疗的妊娠高血压疾病共68例为研究对象，年龄20～43岁，平均年龄（32.5±2.8）岁；怀孕的孕周21～42周，平均32.6周；初次生育产妇42例，再次生育产妇26例；产前经过仔细体检者29例，检查次数大约在2次15例，≥3次21例；先兆子痫、产程中子痫、产前子痫的各有17例、8例、4例。

1.2 临床表现 根据第6版妊娠高血压疾病分类标准进行分类，研究对象孕妇测量的血压最高达：236／160mmHg，测量的血压最低140／90mmHg，经统计测量的平均血压为：164／112mmHg。其中妊娠期高血压孕妇有34例，占50%，先兆子痫、产程中子痫、产前子痫各有17例、8例、4例，分别占25.00%、11.76%、5.88%，妊娠合并慢性高血压5例，占7.35%。均有不同程度水肿，5例孕妇肝功能异常，3例孕妇酸中毒。

1.3 特殊情况 B超显示：双胎2例，胎膜早破4例，确诊脐绕颈2例，确诊臀位5例，头盆不对称2例。

1.4 治疗 妊娠期高血压疾病在治疗上非常棘手，既要考虑母体的身体情况，又要争取使胎儿生后可存活，又得提高出生后胎儿的健康存活率。要求临床医师以对母、儿最小的副作用，最佳的方式使妊娠终止。治疗原则是：降压、解痉、镇静、纠正酸中毒、恢复电解质的平衡等对症治疗。

1.4.1 一般治疗。在治疗的过程中，嘱咐孕妇按时休息，不要活动，按时吃药，避免声音、强光刺激。取左侧卧位，低流量吸氧，给予母体内胎儿电子监护每周2次，对于孕周＜34周者，坚持1次／d肌注地塞米松针10mg，连用3d。

1.4.2 解痉。首选药物为硫酸镁，其主要作用是预防子痫前期抽搐、控制子痫抽搐、防止产后抽搐，在剂量方面首次负荷剂量为：5%葡萄糖液100ml加入25%硫酸镁20ml，静滴，1h左右滴完。以后用5%的葡萄糖液500ml加入25%硫酸镁60ml静滴，慢滴。检查生命体征、尿量、膝腱反射等症状。待孕妇产后停用硫酸镁。

1.4.3 降压。首选药物为拉贝洛尔，不仅仅能降低血压而且不妨碍胎盘及肾血流量，又能促进胎儿肺成熟。该药显效快，首次剂量20mg，总剂量每天不超过240mg。

1.4.4 尿量少者但水肿明显者给予20～40mg呋塞米静推[2］，孕妇低蛋白血症时根据病情给予人体白蛋白输入。妊娠期高血压疾病合并心脏功能衰竭者给予西地兰0.4mg入5%的葡萄糖液20ml静推。

1.5 分娩方式的选择 阴道分娩：其中经过阴道自然分娩的有48例孕妇，48例经过积极的综合治疗，症状明显减轻，且胎儿的体型相对较小。宫颈条件成熟，无产科手术指征，在密切监护下阴道分娩。剖宫产分娩：经过剖宫产分娩的统计有20例孕妇，20例经积极综合治疗，症状明显减轻，且胎龄已达34周以上。宫颈不成熟且伴胎心监护反应不良、双胎者，硬膜外麻醉下行剖宫产术，无抽搐。

2 结果

在选择的妊高征孕妇中68例完全康复出院。其中经过阴道自然分娩的有48例，经过剖宫产分娩的统计有20例。治疗24h后血压下降者占72.5%，降压为正常时间最长者72h，血压控制不稳定者占24%。剖宫产分娩的伤口均为1级愈合，痊愈出院。新生儿出生状况：轻度窒息24例，占35.29%，重度窒息18例，占26.45%，胎盘早剥1例，占14.69%，无围产儿死亡及孕产妇死亡。

3 讨论

经临床研究，妇女妊娠后主要是血流动力学的异常改变导致血液处于高凝状态，做辅助检查、实验室检查可知，凝血状态直接会引起母体组织器官及胎盘不同程度供血不足，因此妊高征的药物治疗主要是加快微循环血液流速，增加毛细血管网的作用，增加渗出液和出血的吸收，改善血液流变性[3］。硫酸镁传统临床用药首选，可使乙酸胆碱的释放减少，松弛平滑肌，改善心、脑、肾、子宫等主要脏器的血液供应。

适时终止妊娠，是治疗妊娠高血压疾病的有效方法，选择适当的分娩方式，有效的降低母儿死亡率，时机选择在34周以上为佳。

[1]万淑梅，余艳红，黄莺莺，等.妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响〔J〕.中华妇产科杂志，2007，42（8）：510－514.

[2]林其德.重视子痫前期子痫的治疗〔J〕.中国实用妇产科与产科杂志，2006，22（7）：45－46.

[3]王德清.妊娠高血压综合征与猝死〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：258－260.