肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎47例临床诊治分析

邓活力 广东省广州市花都区人民医院内二区 510800

自发性细菌性腹膜炎（SBP）是指在腹腔及邻近组织无感染源的情况下发生的腹水感染，该病是肝炎肝硬化患者常见的并发症，发病率约占住院肝硬化患者的7%～30%［1］。肝炎肝硬化合并SBP病情复杂，患者预后差，给临床诊疗带来了一定的困难。若病情得不到及时的控制，易造成患者肝肾功能衰竭甚至死亡。本文通过回顾性分析我院47例肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料和临床特点，将进一步探讨有效的临床诊治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009－2011年间收治的47例肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者，肝炎肝硬化诊断标准参照2000年“病毒性肝炎防治方案”制定的诊断标准，并结合B超或肝穿检查确诊。其中男26例，女21例，年龄37～68岁，平均年龄52.3岁。乙型病毒性肝炎肝硬化42例，丙型病毒性肝炎肝硬化4例，乙型合并丙型病毒性肝炎1例。

1.2 SBP诊断标准［2］（1）有发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛以及腹肌紧等临床症状；（2）腹水增多加或顽固性腹水；（3）腹水细菌培养阳性；（4）无感染灶，并除外结核性、心源性腹水及癌性腹水感染的腹水。

1.3 实验室检查 血常规检查：白细胞计数＞10×109／L者21例，＜4×109／L者15例，中性粒细胞≥75%者32例。腹水细菌培养：阳性者9例，占19.1%，其中大肠埃希氏杆菌5例，克雷白杆菌2例，表皮葡萄球菌2例。

1.4 治疗方法 所有患者在保肝、利尿、补充白蛋白及血浆等对症综合治疗基础上，给予舒普深2g＋0.9%氯化钠100ml静脉滴注，2次／d，疗程为3周。同时穿刺放腹水，分3～5次放完，并腹腔注射罗氏芬1g。

1.5 疗效判定标准 治愈：临床症状消失或有显著改善，腹水消退，感染得到有效控制；好转：临床症状有所改善，腹水有所消退，腹水常规WBC及PMN有所降低；无效：临床症状未发生改变，腹水未有所减少，病情出现恶化或死亡。

2 结果

经对症综合治疗及穿刺放腹水治疗后，本组47例患者治愈35例（74.5%），好转7例（14.9%），无效5例（10.6%），其中死亡3例，死亡率为6.4%，死于感染性休克2例，死于多器官衰竭1例。

3 讨论

肝炎肝硬化合并SBP的发病机制目前尚不明确，临床研究主要认为［3］：肝硬化失代偿患者肠道内环境发生改变，导致细菌上移易位，增加了细菌侵入血液的机会而引起肠源性感染。同时肝硬化患者的肝功能受损严重，外周血中辅助性T细胞和抑制性T细胞的比例失衡，肝巨噬细胞数量减少，中性粒细胞功能抑制，导致肝硬化患者免疫力下降，肝脏单核－巨噬细胞系统功能被破坏，难以清除肠道或其他部位入侵的细菌，增加了合并SBP的风险。肝炎肝硬化合并SBP患者临床表现多种多样，缺乏典型的临床症状，多数患者有腹痛、腹水征，腹膜刺激症状不明显，且早期症状易被肝病本身症状所掩盖，因此临床易造成漏诊和误诊，从而延误了治疗时机，进一步加重了病情［4］。故早期诊断是治疗肝炎肝硬化合并SBP的关键，临床应对肝炎肝硬化合并SBP患者做血常规检查和腹水细菌培养试验，进一步明确腹水的性质，争取做到早期诊断，早期进行抗感染治疗。

本文对抽取腹水的实验室细菌培养结果表明：SBP中主要以大肠埃希氏杆菌居多，吴冬呜［5］的研究表明：SBP致病菌以肠道细菌多见，主要是革兰阴性杆菌以大肠杆菌居多。故治疗上应选择针对革兰阴性杆菌的抗生素，多选择第三代头孢菌素和或第三代喹喏酮类抗生素进行抗感染治疗。本文在保肝、利尿、补充白蛋白及血浆等对症综合治疗基础上，给予舒普深，并行穿刺放腹水治疗取得了较好的临床疗效，治愈好转率可达89.4%，这一结果略高于凌红［6］的研究结果（89.3%）。舒普深对肠道菌及产酶菌均有较强的杀灭作用，可作为肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎较理想的治疗药物之一，抽取腹水不仅可以减少细菌和内毒素，还能够提高全身和局部抗菌药物浓度，减小腹腔压力，改善肾脏血循环，减轻患者的痛苦［7］。

综上所述，对肝炎肝硬化合并SBP患者应通过实验室检查并结合临床症状，早期做出诊断，提高诊断正确率。临床治疗应在对症综合治疗基础上，给予舒普深，并行穿刺放腹水治疗，以提高临床治愈率。

［1］李强，刘跃进，李雯雯，等.乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的相关因素〔J〕.山东大学学报：医学版，2008，46（10）：977－979.

［2］段树鹏.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎临床观察〔J〕.中外医疗，2009，（34）：80－105.

［3］彭东平，谢鸿恩，凌应冰.肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎78例临床分析〔J〕.实用医技杂志，2008，15（7）：948－949.

［4］王桂玲，刘跃进，王磊，等.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎502例临床分析〔J〕.中国基层医学，2008，15（2）：305－306.

［5］吴冬呜.肝炎肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎97例临床分析〔J〕.临床医学，2010，30（2）：38－39.

［6］凌红.肝炎肝硬化并自发性腹膜炎103例临床分析〔J〕.肝脏，2006，11（2）：116－117.

［7］何长伦，隋云华，汪朝晖，等.肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎治疗探讨〔J〕.实用肝脏病杂志，2006，9（4）：233－234.