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自发性气胸的辨证施护

2012-12-09白红华

云南中医中药杂志 2012年2期
关键词:屏气症见汤剂

白红华

(云南省玉溪市中医医院呼吸内科,云南 玉溪653100)

自发性气胸,多以取重物、剧烈咳嗽、喷嚏、大笑、剧烈运动等为诱发因素,常为突然、尖锐、持续性刺痛或刀割样痛,吸气时加剧,多发生在前胸、腋下等部位。胸闷,呼吸困难为气胸的典型症状,基础肺功能良好,肺组织压缩20%,患者可无明显症状。该病属于中医“胸痛”、“喘证”的范畴[1]。近年来,笔者运用中医辨证施护对该病进行干预,取得了一定疗效,现报道如下。

1 临床资料

选自本科室2009年10月~2011年10月间收住院治疗的符合有关诊断标准[2]的17例自发性气胸患者,按中医辨证分型为:痰热伤肺型6例,肝郁气滞型5例,肺肾两虚型6例;年龄最大79岁,最小13岁。均有不同程度的胸痛、呼吸困难、刺激性干咳等症状。

2 护理

2.1 病情观察、评估 (1)观察患者咳嗽的性质、胸痛的部位、范围,有放射痛及呼吸、脉搏、血压、面色的变化。(2)胸腔闭式引流术后观察创口有无出血、皮下气肿、管道有无漏气及气促、胸痛改善情况,观察水封瓶水柱波动及气泡逸出情况,引流液的颜色、性质、量的变化。(3)评估呼吸困难的程度、适合的体位及活动耐力情况,若出现呼吸困难进行性加重,大汗、紫绀时,应警惕出现张力性气胸。

2.2 一般护理 (1)卧床休息,避免用力和屏气呼吸,呼吸困难者取半坐卧位或坐位,并给予中流量氧气吸入。(2)病室保持适宜的温、湿度,每天定时开窗通风2次,每次15~30 min;预防感冒,避免剧烈咳嗽而发生肺泡破裂。(3)多进食粗纤维的蔬菜、新鲜水果,戒烟酒;保持大便通畅,避免用力排便,若2天以上未解大便,应采取有效通便措施。(4)做好解释安慰工作,向患者解释气促、胸痛、呼吸困难为暂时性的,抽气后症状可缓解,以消除其紧张心理,保持情绪稳定。(5)协助医生进行胸腔抽气治疗,注意做好抽气后的病情观察及护理。

2.3 辨证施护

2.3.1 痰热伤肺型 症见:胸痛,咳嗽气促,口干臭,或大便不通,舌苔黄厚,脉弦滑数。

施护:①病室宜阴凉湿润,室温宜18℃~22℃,湿度70%~80%。②予金银花甘草茶漱口,以防口臭。③宜食清热的食物,如西瓜、冬瓜、绿豆、黄瓜、扁豆等,忌食辛辣、油腻等助火生痰之品,戒烟酒。大便干结者进食香蕉、蜂蜜水、紫菜等以促进肠蠕动,利于排便。④中药汤剂宜偏凉服。⑤可针刺尺泽、曲池、偏历、阳溪、阴陵泉等穴位。

2.3.2 肝郁气滞型 症见:劳伤后突然胸肋痛,胸闷,干咳,气短,苔白,舌质红,脉弦。

施护:①病室安静,光线柔和。②重视情志护理,疏导解忧,保证充足睡眠。③以素食为主,少食多餐。④可食柑橘、金橘,以疏肝理气。⑤中药汤剂宜温服。⑥可针灸肝俞、气海、足三里等穴位。

2.3.3 肺肾两虚型 症见:多伴慢性咳嗽史,咳嗽,胸痛,神疲,气促,胸闷,纳呆,舌淡红,苔白,脉弦细或数。

施护:①胸痛时可遵医嘱外敷四黄水蜜加频谱仪照射,以活血、通络、止痛。②避免剧烈咳嗽、屏气、打喷嚏,以免引起再发气胸或加重肺组织压缩。③可食用补益肺肾的食物,如人参、紫河车、沙参、百合粥、麦冬、黄芪、党参粥等。④加强体育锻炼,积极预防感冒。⑤中药汤剂宜温服。⑥艾灸肺俞、肾俞、脾俞、三阴交等穴位。

3 小结

自发性气胸,临床常见虚热兼痰热,气滞夹痰瘀,病机乃肺肾阴虚,虚火内炽伤津,气不化津,痰瘀交阻所致。其发生与肺、肝、肾三脏密切相关,多为虚实夹杂,本虚标实之证。治法当以清热化痰,疏肝行气,活血化瘀,补益肺肾等。护理上则认真观察病情,仔细评估,在实施一般护理的基础上,做好辨证施护,急重期卧床休息,提供优质服务;缓解期做好健康指导,注意劳逸结合,养成良好的饮食、排便习惯;平素避免剧烈运动、抬提重物,勿屏气等用力增加胸腔内压,否则导致气胸复发。一旦感胸闷、突发性胸痛或气急则警惕气胸复发,须及时就医。

[1]叶任高,陆再英 .全国高等医药院校规划教材内科学[M].6版 .北京:人民卫生出版社,2004:57.

[2]中华中医药学会 .中医内科常见病诊疗指南[M].北京:中国中医药出版社,2008:19~20.

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