柴胡疏肝散在妇科病中的应用

程贤英，张慧艳，黄 君，官丽萍，指 导：张庆文

（成都中医药大学2009级硕士研究生，四川 成都610075）

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方作陈·散阵》，为调肝理脾之名方。原方由柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、甘草组成，功用：疏肝行气，活血止痛，主治：肝气郁滞证，症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能，肝又有易怒、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢和由此而表现的相关病机，影响冲任，导致妇产科疾病。表现为：月经后期、经前期综合症、经前乳房胀痛、不孕症、更年期综合症等疾病。

1 所治妇科病的原因分析

邵淑霞、康连芳［1］用柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例，以柴胡疏肝散为基本方，头痛重加葛根、钩藤；失眠加酸枣仁、柏子仁；乳房、胸胁痛加川楝子、王不留行；烦躁发热、口干苦加牡丹皮、栀子、黄连、麦冬；面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花；阴虚加女贞子、枸杞子、生地、熟地；腰痛者加续断、桑寄生。每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，于经前7～10 d服用至月经来潮。结果：痊愈36例，有效12例，好转9例，无效3例，总有效率为95%。原文指出，本病与肝脾关系密切，尤其与肝关系最密切，加之中年妇女正处在工作学习最繁忙的阶段，在社会和家庭中担任重要责任，导致内伤七情、饮食失节或劳倦，于行经前体内阴血下聚平衡失调，生理机能紊乱，以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病症为特点。糜澜［2］用柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例，临床表现月经周期推后7 d～2个月左右，经B超或尿妊娠试验排除早孕，伴经量减少，经色暗褐，或经前乳房胀痛，少腹坠痛或见烦躁易怒，手足心热，舌质淡红泛青，苔黄白，脉弦细。将月经周期分为经前期（7 d）用疏肝行气，活血通经法（柴胡15 g，赤芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹参15 g，牛膝15 g，甘草6 g，服药3剂未行经可加大三棱、莪术用量）；行经期（7 d）用疏肝行气，补血活血法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，甘草6 g，熟地15 g，首乌15 g，黄芪15 g，当归15 g，若经量较多可去川芎、当归）；经后期（16 d）用疏肝行气，补肾养肝法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，青皮10 g，香附20 g，山药20 g，枸杞15 g，续断20 g，熟地15 g，菟丝子15 g，枣皮10 g）。结果：治愈21例，有效13例，无效2例，总有效率为95%。原文指出此类患者中，生活无规律者居多，同时伴肝郁气滞证候者亦较多，用柴胡疏肝散加减化裁治疗本病临床效果较好，与雌孕激素治疗法相比，显示了中医药的优势和特色。严宇仙［3］用柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例，临床表现为经期先后不定，量时多时少，色暗红，少许血块，经行不畅，乳房胀痛，小腹胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，苔薄白，脉弦细。以柴胡疏肝散为基本方，随证加减，偏肾虚加枸杞、菟丝子、巴戟天、女贞子各10 g，杜仲15 g；偏血瘀加泽兰、当归、郁金、桃红、牛膝各10 g；偏痰湿加胆南星、半夏、茯苓、苍术各10 g。每剂煎2次，月经后开始服药，1个月经周期为1个疗程。服药3个疗程怀孕2例，4个疗程怀孕5例，5个疗程怀孕3例，6个和8个疗程怀孕各1例。原文指出七情不遂，肝气郁滞，或求子心切，肝气不舒，或肝阴不足，肝失所柔，肝气郁结，肝失疏泄，气血相合，冲任不资，以致不孕。柴胡疏肝散中诸药共奏疏肝平肝行气活血，调理冲任之功，而获良效。杨志平［4］用柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例，以柴胡疏肝散为基本方，1天1剂，分早晚服，15 d为1个疗程。临床加减：阴虚火旺者加地骨皮、生地、黄柏、知母等；急躁易怒者加龙胆草、磁石、栀子等；情志抑郁加炙甘草、浮小麦、合欢皮、郁金等；用药3个疗程后，治愈12例，好转12例，无效6例，总有效率为80%。中医认为绝经前后多为肝之阴血不足，阴阳失调，治宜疏肝解郁、养血调经、滋阴补阳等方法，可使疾病得到较好治疗。柴胡疏肝散中诸药合用，共奏疏肝养血，调整阴阳之功，临床随症加减，每每有效。

2 典型病例

2.1 李某，女，24岁，于2011年11月19日初诊。以经前乳房胀痛伴阴道不规则流血2＋月就诊。刻下阴道不规则流血已2＋月，血量少伴下腹胀痛，眠差，情绪急躁，舌红苔薄白，脉细弦。查PRL：680.20 uIU／mL。诊断：经前乳房胀痛、崩漏，辨证属肝郁气滞，方用柴胡疏肝散加减治疗：柴胡、赤芍、川芎、枳壳、陈皮、白芍、青皮、丝瓜络各10 g，香附、路路通各15 g。服药2剂后阴道流血止，服药5剂时乳房胀痛明显好转，继续原方加减服用5剂。2009年12月1日复诊，述服药第26天乳房胀痛明显缓解，复查PRL：567.60 uIU／mL。继续原方加减服用3个疗程（每周期服用10剂），经前乳房胀痛消失，无阴道不规则流血现象，经净后复查PRL恢复正常范围。

按：本例患者经前乳胀明显，伴下腹胀痛，阴道不规则流血，情绪急躁，结合舌脉，中医辨证属于肝郁气滞型。平素肝郁气滞，气血运行不畅，经前冲气偏盛，循肝脉上逆，肝经气血瘀滞，克伐脾胃，乳络不畅，可出现经前乳房胀痛。气滞血瘀，血不归经，可出现经期延长，量多。治宜疏肝理气，活血通络，用柴胡、枳壳、陈皮、青皮、香附以疏肝行气，丝瓜络、路路通活血通络。

2.2 吴某，女，23岁，于2010年4月24日初诊。以月经周期紊乱、周期先后不定6年就诊。月经情况：4～5 d／20～50 d，以推后多见，经血夹块，经期小腹疼痛剧烈，平素白带正常，生活压力大，情绪抑郁，纳眠可，二便调。舌红苔薄黄，脉弦细。诊断：月经先后不定期、痛经。辨证：肝郁气滞，疏泄失常。治宜疏肝理气，活血调经止痛。方用柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、陈皮、枳壳、香附、当归、熟地、川芎各10 g，茺蔚子15 g，鸡血藤30 g，炒川楝子10 g，甘草6 g。二诊，2010年5月10日，服药2周后月经来潮，经行腹痛有所缓解。继以前方加减治疗3个月经周期，患者月经周期为27～35 d，经行腹痛明显缓解。

按：本例月经周期先后不定伴痛经，当责之于肝郁气滞。肝郁则疏泄失常，气血运行不畅，气滞血瘀，则见月经周期先后不定，不通则痛，则见痛经。故治当疏肝解郁，理气活血调经。

3 小结

“女子以肝为先天”，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，现代女性在工作和生活中担任重要角色，处于学习生活双重压力之下，易导致肝失疏泄，疏泄不畅，气机阻滞，发生妇科疾病，故治疗上从肝论治并取得满意疗效。柴胡疏肝散为疏肝行气，活血止痛之名方，主治肝气郁滞证，目前此方广泛应用于各科疾病，在妇科应用中验证疗效确切。但在临床应用妇科疾病时必须抓住要点：一是证属肝郁，二是无明显虚证。

［1］邵淑霞，康连芳 .柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例［J］.吉林中医药，2007，27（7）：33.

［2］糜澜 .柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例［J］.云南中医中药杂志，2001，22（5）：26.

［3］严宇仙 .柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例［J］.浙江中医药结合杂志，2003，13（8）：509～510.

［4］杨志平 .柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例［J］.河南中医，2008，28（9）：21