肺部真菌感染的CT表现及诊断分析

蔡 辉

（潮州市中心医院 放射科，广东 潮州521000）

近年来呼吸系统的疾病发生率不断上升，加上空气污染加重，抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素的大量使用以及放化疗患者等的增多，肺部真菌感染发生率增加的趋势越来越明显［1］。对我院2010年2月－2011年8月收治的36例确诊肺部真菌感染患者的CT资料进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组肺部真菌感染患者共36例，男25例，女11例，年龄28～73.5岁，平均50.5岁，所有感染均为继发性感染，原发基础疾病包括：肺结核13例，糖尿病合并肺结核4例，肺腺癌术后放化疗4例，皮肌炎长期行免疫抑制剂治疗4例，恶性血液病化疗3例，肝移植术后免疫抑制剂治疗3例，肾移植术后免疫抑制剂治疗2例，小细胞肺癌化疗2例，多发性骨髓瘤1例。临床表现：36例患者无特异性的临床症状或体征，在原发病基础上均伴有不同程度的咳痰、咳嗽、气促、发热、畏寒、盗汗、疲乏、胸痛、间断咯血等症状且经抗生素治疗无效。所有患者均经过病理活检和3次痰检确诊。

1.2 影像学检查

36例患者的影像学检查均应用Philips DR数字化X线系统进行，摄患者胸部正侧位片。平扫采用GE LigntSpeed VCT螺旋CT扫描仪（螺距为1.5S，130kV、130ms、1.3S），同时36例患者行深吸气后胸部连续扫描，层距与层厚均为5mm，对病灶处进行病灶处高分辨率CT（HRCT）检查。其中17例进行了增强CT扫描，300mgI／mL的非离子型造影剂90mL，肘静脉推注，速率为4mL／s，延时30～40s扫描。

上述为本组病例的影像学检查方案，本组所有病例最终肺部真菌感染诊断的确立则是结合了患者的临床表现、CT征象、经皮肺穿刺及剖胸组织微生物和病理学检测、相关的痰液和支气管吸出物涂片的真菌培养结果和经验性抗真菌治疗疗效进行综合判断。

2 结果

本组研究获得的肺部真菌感染CT表现复杂多样，在性质和形态学上均有变化，现将本组病例的CT征象分述如下。

9例患者呈现支气管肺炎样改变，CT影像表现可见沿支气管分支走行的斑片和网絮影；6例发生肺炎性实变，部分患者存在“充气支气管征”，表现为累及多个或单一肺段和肺叶的大片实变：5例可见磨玻璃样阴影，其中4例内可见血管影，边缘不清，1例病变似过敏性肺炎，呈游走态；4例曲菌球感染，呈椭圆形或圆形的软组织密度影，多寄生于肺部的空洞病变或原有的空腔内，亦可发生与真菌结节与肿块形成的空洞中。该特征是最具特征性的肺部曲霉菌感染影像学表现。另外，可有钙化，其境界清楚但大小不一，常在病变与洞壁间形成“新乐征”的间隙，若改变体位扫描后曲菌球位置出现变动，则提示病变在肺部的空洞内呈游离态［2］；3例结节性病灶，结节为单个或多个，大小不等，轮廓欠光滑，可见有毛刺和分叶征象，除少数结节周围绕以磨玻璃样阴影呈“晕轮”征外大部分的边界清楚，多分布于中下肺野，又称出血性结节；4例可见肿块，单发或多发均可见，存在毛刺、分叶、胸膜凹陷、周边棘状凸起征象，且单发的肿块与周围性肺癌较难以鉴别；3例空洞，薄壁与厚壁空洞均有，但多见厚壁空洞，洞壁薄厚不均且内壁不光整，可见细小的结节样突起，而外壁可见不规则分叶和毛刺征象，在原真菌感染结节和的基础上均可发生空洞，但相对而言前者的空洞内壁比较光整；另外还有肺门、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液各1例。

3 讨论

本次根据36例患者的主诉及临床表现，均首先进行X线平片检查，仅有4例临床高度怀疑真菌感染，并最终通过系列的胸片动态观察提出诊断，其余的32例未考虑为真菌感染，由此可见肺部真菌感染的误诊率之高［3］。通过CT扫描后，首先就对22例患者提出了肺部真菌感染的诊断，据此指导临床进行更深入的检查，最终明确了疾病的诊断并取得了积极的治疗效果。在此充分体现出了CT检查对诊断部分肺部真菌感染具有的特异性，对提高疾病诊断的准确性具有重要意义［4］。然而，当前国内外有较多的关于肺部真菌感染临床特点的文献报道，但关于肺部真菌感染影像学表现报道的文献却不多见。通过回顾分析本组36例肺部真菌感染患者的CT影像学资料我们发现，若某患者存在发生真菌感染的基础疾病及高危因素，存在下列征象，即可高度怀疑发生了真菌感染：①两肺叶可见多发结节或肿块，且有呈“晕轮征”的磨玻璃样阴影围绕于结节肿块周围；② 随体位改变在肺部空洞或病变的空腔内可见随之变动的球形病灶，空洞与病灶洞间具“新月征”；③肺内出现多种性质和形态的病变，临床采用抗炎或抗结核药物治疗效果差，且肺内病变在治疗的同时呈进行性发展态势；④肺部结节发生空洞、肿块或其他性质的病变，且大多数发病部位发生于非结核好发部位，形态学上表现为非典型肺转移性肿瘤。综合上述，肺部真菌感染的CT表现多样且复杂，应认真细致地总结和分析各种肺部真菌感染的CT表现，结合患者的临床体征，进行支气管分泌物、痰以及活检等检查，进一步进行病理学检验和组织标本的真菌培养，有必要者还可通过免疫荧光及免疫血清学检查进行最终的诊断。

［1］李铁一.中华影像医学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：129－130.

［2］潘纪戍，张国桢.胸部CT鉴别诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：89－90.

［3］寇秋野，赵英萍，刘玉琪，等.呼吸机相关性肺炎下呼吸道真菌定植的危险因素分析［J］.实用临床医药杂志，2004，8（2）：16－18.

［4］LACOMIS JM，COSTELLO P，VILCHEZ R，et al.The radiology of pulmonary cryptococcosis in a tertiary medical［J］.Thorac Imaging，2001，16：139.