外伤性肝破裂54例临床诊治分析

甘国光

（广州市荔湾区人民医院，广东 广州510370）

外伤性肝破裂的发病率一般在腹部各器官损伤中占15%～20%，且常伴有胸腹其它脏器的损伤如胆道损伤、胆汁渗入腹腔导致的腹膜炎等，肝破裂患者会感到腹痛、出血，如不及时诊断并做出及时处理，会产生严重后果［1］。本文将结合54例外伤性肝破裂患者的典型病例进行讨论分析，现报道如下。

1 临床资料

对54例外伤性肝破裂患者进行详细的记录分析，其中男27例，女27例，平均年龄40岁；大多数患者由于车祸撞击、高处坠落而导致肝破裂，其中车祸27例，高空坠落18例，刀刺伤9例；右肝叶损伤19例，合并膈肌破裂2例，脊柱骨折1例，脾脏破裂7例，血气胸6例，颅脑损伤9例，骨盆骨折10例。

2 结果

对54例外伤性肝破裂患者进行详细的记录分析，找到合理有效的治愈外伤性肝破裂患者的方法，制定合理的计划。在外伤性肝破裂患者入院后，必须及时诊断患者的具体情况，找到合适的治疗方法，为其止血、输血，进行手术，如果患者情况良好只要进行简单的缝合手术即可，如比较严重，需考虑为其进行必要的切肝手术、肝动脉结扎手术，使患者尽快得到治疗，痊愈出院。

3 讨论

3.1 诊断

外伤性肝破裂肝损伤的伤情大多较复杂，病情凶险，因此及时诊断、合理治疗可以提高治愈率、降低死亡率。外伤性肝破裂常根据受伤情况、临床表现、腹腔穿刺，结合B超、CT检查进行诊断［2］。诊断肝破裂患者时，既要参考患者的受伤原因，又要根据患者的受伤情况进行具体综合分析。早期诊断肝外伤最有效的方法就是正规的腹腔穿刺技术，这项技术大大提高了诊断的准确性。但有时患者的外在情况并不明显，心率、血压都正常，腹痛也不明显，这时医生需谨慎诊断，结合多种技术进行，如多方位穿刺及动态观察反复穿刺可提高阳性率，B超、CT检查仅为可疑病例的第二选择等［3－5］。

3.2 治疗

3.2.1 及时输血

外伤性肝破裂患者极其容易出现失血情况，一旦失血过多，患者可能会出现失血性休克，不能坚持顺利进行手术，因此，必须及时为患者输血，恢复血容量，帮助患者及时有效复苏。我院常规开放2条上肢静脉补液通路，快速补充血容量，特别是新鲜全血，必要时动脉加压输血，往往有起死回生的作用。在抗休克的同时行急诊手术。

3.2.2 及时手术

少数患者如生命体征稳定，是不需要进行手术的，只需输液、保守治疗就可以让患者痊愈。但绝大多数外伤性肝破裂患者都需进行手术治疗，尤其是开放性肝损伤的患者，都需要及时进行手术治疗。①术前复苏：如肝外伤患者出血量大会产生失血性休克，因此首先要积极复苏；②控制出血：用纱布填塞并压迫创口暂时控制出血，纱布填塞法一般用于供血困难且常规止血法很难控制时，另外，如患者有放射状肝破裂合并大血管损伤时也会采用这种方法；③创口缝合：医生在开腹后要先了解清楚患者肝脏破损的情况，然后清理破裂的伤口，将创面的血管和胆管结扎，如患者创口不深，可以用间断褥式缝合关闭的方法对创口进行缝合，但如创口较深，就要考虑将大网膜或凝胶海棉填入创口内再作缝合，这样才能彻底缝合创口。如使用大网膜填塞法，在所有肝破裂处理手术中都要建立充分引流，这对于术后对患者的观察、减少患者的并发症、防止患者再度感染、再度出血具有重要意义，这样既减少了患者的痛苦，加快了患者的治愈时间，又节省了医院的医疗资源。

3.2.3 肝切除手术

对受伤严重的患者可进行肝切除手术，但医学界对其看法褒贬不一，因做肝切除术后患者的死亡率高达20%～50%。所以要尽可能地避免施行肝段或半肝切除。如毁损部分清除后，尚有肝裂伤平面没有失活的肝裂伤组织，则不需要作肝叶切除清创术，可结合各种止血方法对患者的创口加以处理。

3.2.4 肝动脉结扎术

因外伤性肝破裂患者会出现大出血，采用结扎肝动脉的方法止血是安全有效的，医生一般选择结扎肝固有动脉或左、右肝动脉，待创面出血减少后再缝合创口。

通过对医院54例外伤性肝破裂患者进行临床分析，我们了解了基本的治疗措施和治疗方法，在面对外伤性肝破裂患者时要及时、镇定了解患者的受伤原因，及时对患者进行诊断、输血或止血，另外，还要视患者的具体情况为其进行手术治疗，使患者得到及时帮助。对于肝切除手术，我们需进一步研究，使进行该手术的患者尽量减少复发甚至死亡，为外伤性肝破裂患者找到更合适、更有效的治疗方法是医院所有医护人员努力的方向。

［1］黄振添.外伤性下腔静脉破裂救治体会［N］.潮州日报，2009－07－15.

［2］王成友，江捍平，詹勇强，等.深圳市腹部外伤住院病例流行病学分析［J］.安徽医学，2009，6（1）：69－70.

［3］王长凯，陈建军，牛靖志，等.肝破裂伴肝上下腔静脉破裂的处理［J］.创伤外科杂志，2006，6（6）：223－225.

［4］张红岩，田景中.严重肝损伤的外科治疗（附38例报告）［J］.肝胆外科杂志，2008（3）：85－88.

［5］刘璐庆，缪金透，陈增瑞，等.严重肝外伤的损伤控制性手术治疗［J］.肝胆胰外科杂志，2009（5）：57－60.