急性非静脉曲张性上消化道出血100例临床疗效分析

游建明，陈泽芳

（普宁市人民医院，广东 普宁2222969）

急性非静脉曲张性上消化道出血是临床上常见的消化道急症之一，尤其见于老年消化道溃疡患者［1］，患者常伴有多种基础病，如不能及时止血，极易在短时间内出现周围循环衰竭，甚至危及生命，及时有效的止血是治疗的首要任务。约80%的患者可通过内科保守治疗，20%的患者损伤动脉后出血不止，需外科急症手术，患者死亡往往不是消化道出血，而是术后并发症。在过去10年里，治疗急性非静脉曲张性消化道出血内镜治疗为首选治疗方法［2］，内镜止血是一种创伤小、临床疗效好的治疗方法，可避免大手术带来的创伤，对内科保守治疗无效的急性动脉性出血疗效更佳、操作简单。我院应用内镜联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性急性上消化道出血，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入组患者为因出现呕血或（和）黑便就诊我院，2008年3月—2011年6月共收治100例，均系按中华医学会拟定诊断标准确诊为急性非静脉曲张性上消化道出血的患者，按其住院先后顺序分为观察组和对照组各50例。其中观察组男27例，女23例，对照组男26例，女34例；年龄45～86岁之间，平均（56.7±8.6）岁，两组患者在年龄、病程、化验结果等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。其中急性胃粘膜病变12例，胃大部溃疡25例，胃腺癌5例，十二指肠球部溃疡18例，肝硬化食管－胃底静脉曲张破裂引起的出血患者4例，胃息肉3例，吻合口溃疡3例，十二指肠憩室炎2例，球后溃疡8例。

1.2 方法

入院后完善各项相关检查，测血压，行生命体征监护，同时均给予吸氧、扩容、抗感染等对症支持治疗。

1.2.1 观察组

观察组患者采用日本Olympus公司生产的GIF－H260型、GIF－Q240型电子胃镜治疗，并准备硬化剂、钛夹、激光、微波、高频电凝器、药物喷洒管、凝血酶、8%去甲肾上腺素生理盐水等［1－2］。将内镜续入口腔，其操作方法如胃镜检查一致，进镜时，查找出血病灶，发现病灶后，根据患者出血情况合理治疗，对弥漫性渗出血进行喷洒去甲肾上腺素生理盐水。对照组与常规胃镜检查相同，发现出血病灶明确原因后，对弥漫性渗血的患者局部进行喷洒去甲肾上腺素生理盐水，对局部喷射性出血并且内镜下可见血管影者采用高频电凝止血。止血后返回病房加用泮托拉唑40mg＋生理盐水250mL静脉滴注，2次／d；对照组单纯用泮托拉唑40mg＋生理盐水250mL静脉滴注，两组患者均观察7天。

1.3 疗效评定标准

疗效标准采用全国血证急症研究协作组制定的标准［1］。治愈：呕血、黑便停止，7天内大便潜血试验3次（－）；显效：呕血、黑便停止，7天内大便潜血试验3次（＋）—（＋＋）；好转：呕血、黑便停止，大便潜血试验强阳性转为（＋）—（＋＋＋）；无效：经7天治疗后仍为呕血或黑便，伴随症状无改善，更换其他治疗方法，或大出血经抢救无效转为手术治疗。

2 结果

两组患者经治疗后，观察组治愈42例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率98.0%；对照组治愈35例，好转10例，无效5例，总有效率90.0%。两组患者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性非静脉曲张性消化道出血患者大多数都由于单纯性溃疡所致，另有急性胃黏膜所伤，胃癌等占位性病变引起，急性上消化道出血诊断和治疗主要依赖病史和体征，病因的明确还需胃镜检查，胃镜检查不仅能够查明引起出血的原因［3］，同时胃镜下止血也是近十年来临床上治疗该病的首选治疗方法，特别对特殊病因引起的上消化道出血如急性胃黏膜病变（acute gastic mucosal lesion，AgmL）、Dieulafog病变（胃单纯性溃疡）导致的出血，不仅能明显减低因出血导致的手术风险，也可避免内科保守无效引起的急性循环衰竭，在48h内急诊胃镜检查和镜下止血治疗是安全有效的措施。同时，我院在内镜下治疗后同时配合质子泵抑制剂泮托拉唑，治疗取得较满意疗效，并提高了止血成功率，降低了外科手术率及病死率［4］。本研究将内镜和泮托拉唑联合应用治疗急性非静脉曲张性上消化道出血，结果表明，联合用药组72h再出血率明显低于对照组，内镜和泮托拉唑联合应用控制再出血率的效果优于单用泮托拉唑，说明联合治疗具有累加效应。联合应用内镜和泮托拉唑治疗急性上消化道出血，具有止血迅速、再出血率低及安全、不良反应少等优点。本研究表明，急性非静脉曲张性上消化道出血联合泮托拉唑治疗安全性高、不良反应少、治疗时间短、患者痛苦少，治疗优势明显。

［1］曹文忠，盛铭，彭先凤.老年人上消化道出血147例临床分析［J］.赣南医学院学报，2007，27（6）：905－906.

［2］赵凤娥.上消化道出血急诊胃镜86例病因分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（16）：48－50.

［3］陈隆典，牛桂军.非门脉高压上消化道出血的内镜下紧急止血治疗［J］.中华消化内镜杂志，1997，14（5）：305－310.

［4］黄润全.急诊胃镜诊治上消化道大出血126例分析［J］.岭南急诊医学杂志，2002，7（2）：23－24，26.