中医辨证治疗骨质疏松症的临床研究

陈硕敏，谭泽林，叶建勋

（1.东莞市凤岗医院，广东 东莞523695；2.东莞市中医院，广东 东莞523006；3.东莞市大岭山医院，广东 东莞523820）

骨质疏松是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统的疾病，其主要特征为骨量降低，易发生骨折，已成为老年人致残、致死的主要原因［1］。随着人口老龄化社会的到来，原发性骨质疏松的患病率正逐年增加，骨质疏松性骨折逐渐成为临床常见的损伤性疾病［2］。在生物学上，骨质疏松症主要表现为骨质的有机成分不足，骨组织的微细结构破坏，从而形成骨折。在中医学上，已经证实血瘀是男性骨质疏松症的主要病机之一，现代医学很多方面都证明了肾虚与骨质疏松症的相互关系，证实了中医肾主骨的经典理论。再者生理上脾与肾是后天与先天的关系，相互资助；病理上亦常互相影响，互为因果关联，故又认为脾虚也是本病的重要病机。“活骨、健骨、壮骨”为治疗骨质疏松症的独特方法，近年来，中医药对骨质疏松性骨折的理论研究日趋成熟，为中医药治疗本病提供坚实的理论依据［3］。本文为此具体探讨了中医辨证治疗骨质疏松症的临床方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2008年6月－2011年9月在我院骨科住院的骨质疏松症患者100例，全部符合以下三项标准：①符合上述中、西医疾病诊断和中医证候诊断标准的骨质疏松症患者；②排除其他原因骨折，无神经和脊髓损伤症状及其他系统严重疾病；③年龄在18～65岁之间，性别不限，受试者知情同意，并签署相关文件，即纳入观察。男60例，女40例，根据采用随机数字法分为治疗组与对照组各50例，两组一般资料情况对比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用西药治疗，每天口服钙尔奇D片，阿法骨化醇片1片，0.5μg／天，250mL白开水送服；治疗组：采用中医辨证治疗，以生熟地10g，首乌10g，山茱萸10g，女贞子15g，早莲草15g，淫羊藿10g，茯苓12g，淮山药10g，太子参12g为基本方，2次／d煎服，持续服用，渐至改为隔日服1剂。以上两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

两组所有患者在治疗前后分别应用双能骨密度测定仪测定骨密度值，同时对两组治疗疗效进行评价。显效：腰部无不适，患者能独立从事日常生活；有效：腰痛基本消失，患者需要扶助才能从事日常生活；无效：局部疼痛，局部畸形无改变，不能从事日常生活［4］。

1.4 统计学分析

本文所有数据采用SPSS 19.0统计软件完成。骨密度等计量数值以均数±标准差（s）表示与t检验，临床疗效等计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

经过评价，治疗组的临床总有效率（94.0%）明显高于对照组（64.0%）（P＜0.05），具体情况见表1。

2.2 骨密度变化

治疗后两组骨密度都有明显增加（P＜0.05），但是治疗组患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。具体见表2。

表2 两组患者治疗前后骨密度的比较结果（s，g／cm2）

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3 讨论

骨质疏松症是当前我国骨科的常见病，我国卫生部2008年关于骨质疏松症患病率的调查结果显示其发病率名列居民慢性患病率第三，为9.2%［5］。骨质疏松症的发生机制还不太明确，有研究表明，骨质疏松症患者的内分泌代谢紊乱是主要原因。在临床表现上，主要特征为骨组织含量渐进性减少，骨组织微结构退化，骨的稳定性下降，骨脆性增加，骨强度降低，故常在轻微外伤或剧烈活动后即发生骨折。在生物微观学上，骨质疏松症表现为骨小梁数量减少，骨小梁变细，小梁间接减少，间隙增宽等，以及微骨折的积累；骨质疏松时骨的有机质和无机质减少，造骨小梁变细，甚至断裂；骨皮质疏松化、变薄而易发生骨折，以致正常骨构建受破坏，整体力学强度降低［6］。

中医并无“骨质疏松症”的病名，从其临床表现分析当属祖国医学的“骨痿”、“骨枯”等范畴，肾虚、脾虚、血瘀为其发病的病理基础。在治疗上多采用辨证分型论治，有研究将骨质疏松症分为如下两型：肝肾阴虚型，当滋补肝肾，强壮筋骨，常用六味地黄丸、左归丸、虎潜丸、补肾地黄丸等方加减，并经过整合后自拟骨质疏松Ⅰ方、Ⅱ方；肾阳虚型，当温补肾阳、强壮筋骨，常用金匮肾气丸，右归丸，十补丸加减，或自拟骨质疏松Ⅲ方［7］。还有研究也主要分两型辨治：肾虚肝弱，素禀不足型，治以温补肾肝，兼养精血，自拟方用骨疏康Ⅰ号加减；脾虚血少，气滞血瘀型，治以健脾补血，活血行滞，自拟方用骨疏康Ⅱ号加减。本文治疗组的方中淫羊藿有促进骨生长，促进成骨细胞的分化［8］。骨碎补为骨伤科常用药，骨碎补总黄酮可能是其抗骨质疏松症（OP）的主要成分，具有良好的促进骨形成，防止骨丢失作用。生熟地具有抗凝血、抗血栓作用，且可明显改善微循环。首乌、山茱萸含皮素、胆醇、皂泪、甾体类等促进骨质生长物质。早莲草、山茱萸主要含苷类、黄酮、多糖、氨基酸、微量元素等，能促进机体代谢、抗疲劳，调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力。早莲草、茯苓、含有有机酸、三萜苷类、生物碱、黄酮类、维生素、氨基酸、微量元素等。现代药理研究表明早莲草具增加白血球内的cAMP的作用，具有抗变态反应、免疫抑制、保肝、增加肌力、镇静、催眠和降压的作用。本文结果显示，经过评价，治疗组的临床总有效率（94.0%）明显高于对照组（64.0%）（P＜0.05）。治疗后两组骨密度都有明显增加（P＜0.05），但是治疗组患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。

总之，中医辨证治疗骨质疏松症体现中医治病求本、标本兼治及中医辨证论治的特点，注重中医伤科贯彻“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作”的治疗原则，在临床应用中能提高骨密度，从而提高治疗疗效，值得推广应用。

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