疣状胃炎的中西医治疗进展

2012-12-09徐兆山

云南中医中药杂志 2012年11期

田敏，指导：徐兆山

（1.南京中医药大学，江苏南京 210029；2.江苏省盐城市中医医院，江苏盐城 224001）

疣状胃炎是一种特殊类型的胃炎，也称痘疹性胃炎，隆起糜烂性胃炎，临床表现以中上腹痛，嗳气、恶心、呕吐、饱胀、泛酸、烧心、食欲不振为主。其特征为胃黏膜出现多个丘疹样隆起，顶部中央呈脐样凹陷，凹陷处伴或不伴糜烂，隆起周围多见红晕，以胃窦部多见[1]。目前现代医学对隆起糜烂性胃炎的病因及发病机制的认识尚不清楚，认为与下列因素有关：（1）幽门螺旋杆菌感染；（2）免疫机制异常；（3）高酸分泌[2]。疣状胃炎的诊断无特异性，目前主要借助内窥镜检查，根据胃黏膜的形态变化及病理学表现确诊。现将近年来中西医治疗疣状胃炎的进展综述如下。

1 中医治疗

1.1 辨证论治孙洁等[3]认为疣状胃炎中医辨证多责之虚与瘀，治疗应以扶助正气、理气、化湿、化痰、活血化瘀为主，采用六君子汤（组成：太子参、炒白术、茯苓各15 g，清半夏、陈皮、白芍、枳壳、丹参各12 g，白及、煅瓦楞各20 g）辨证加减治疗非成熟型疣状胃炎56例，并与对照组服奥美拉唑肠溶胶囊做比较，治疗组与对照组临床总有效率分别为94.6%、67.4%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）；韦艳碧[4]认为疣状胃炎有虚寒型，采用阳和汤（组成：熟地黄30 g，肉桂6 g，麻黄6 g，鹿角胶（烊化）15 g，白芥子10 g，生姜炭6 g，生甘草6 g）治疗虚寒型疣状胃炎68例，并与65例采用奥美拉唑、麦滋林对照组比较，总疗程为4周。结果：治疗组与对照组临床总有效率分别为92.46%、81.54%，2组比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗后2组症状积分比较也有显著性差异（P＜0.05）。罗云玲[5]认为，痰凝血瘀为慢性胃炎的基本病机，结合阴阳辨证，将疣状胃炎分为：阴虚夹痰瘀型与阳虚夹痰淤型；阴虚夹痰瘀型采用沙参麦冬汤加减（沙参20 g，麦冬15 g，玉竹20 g，白及15 g，重楼15 g，木香10 g，浙贝母10 g，槟榔15 g，鳖甲30 g，牛膝15 g，瓦楞子30 g，鸡内金15 g，甘草6 g），阳虚夹痰瘀型采用良附丸和手拈散加味（组成：高良姜15 g，香附15 g，延胡索15 g，五灵脂15 g，草果仁15 g，没药15 g，白及15 g，重楼15 g，瓦楞子20 g，黄芪30 g，穿山甲15 g），治疗疣状胃炎30例，疗程1个月，结果有效率为84%。

1.2 辨因论治 ①从瘀论治：周恒军等[6]认为，其总病机为气虚血瘀。治疗上以益气活血法治本。自拟方益胃汤，药用黄芪20 g，白术、茯苓、当归、三七、郁金、川芎各15 g，阿胶、桃仁、甘草各10 g治疗疣状胃炎48例，疗程4周，治疗总有效率为91.70%。②从痰论治：杜晓泉等[7]认为，气滞痰瘀为疣状胃炎的基本证型，理气化痰法为治疗疣状胃炎的基本方法，拟慈贝调胃汤，药用川贝母、僵蚕各8 g，郁金、陈皮各12 g，半夏、川芎、柴胡、九香虫各10 g，丹参、山慈菇、当归各15 g治疗疣状胃炎30例，疗程1个月。与西药对照组阿莫西林、胶体果胶铋比较，治疗组总有效率为90%，对照组总有效率为60%，治疗组优于对照组（P＜0.05），且在临床症状改善方面治疗组优于对照组，但在疣状物消除上无显著性差异。③从肝论治：苏宏源[8]认为本病病因为肝失疏泄、郁积成疣，故治疗以疏肝理气，和胃止痛为原则。自拟消疣和胃汤为基础方，药用九香虫8 g，甘松15 g，佛手片12 g，厚朴12 g，八月扎15 g，白芍20 g，延胡索15 g，吴茱萸5 g，半夏10 g，鲜藤梨根60 g，蒲公英20 g，鸡内金15 g，煅瓦楞子15 g，生甘草6 g。随症加减，疗程2个月，治疗组总有效率为94.12%，与西药对照组克拉霉素、替硝唑、枸橼酸铋钾比较，治疗组优于对照组（P＜0.01）。④从虚论治：徐兆山[9]等认为本病乃本虚标实证，而以邪实为主，中虚为本，热郁、痰阻、血瘀为标。治疗应当益气健脾、化瘀消疣、杀菌祛邪。采用“乌贝消疣颗粒”（处方组成：乌梅20 g，浙贝母10 g，丹参10 g，党参10 g，黄芪15 g，黄连5 g，白芍10 g，牡蛎20 g，莪术6 g，石见穿15 g，土茯苓15 g，白花蛇舌草20 g，甘草5 g）治疗疣状胃炎120例，与对照组奥美拉唑比较，治疗组与对照组有效率分别为92.5%、70%，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

1.3 辨病论治刘晏等[10]自拟护胃化疣方（黄芪9 g，苍术9 g，茯苓9 g，蒲黄30 g，制半夏6 g，莪术9 g，牡蛎15 g，郁金12 g，芙蓉叶15 g，吴茱萸1 g，白及9 g）治疗疣状胃炎33例，并与奥美拉唑对照组比较，治疗组与对照组总有效率分别为78.79%和65.52%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。金正日等[11]自拟扶正抗疣灵（黄芪、白术、丹参、陈皮、党参、赤芍、当归、海藻、昆布、半枝莲、牡蛎、秦皮）口服并于对照组奥美拉唑20 mg／片，每日1次口服；麦滋林0.67 g，每日3次，治疗组与对照组总有效率分别为89.23%、80%，治疗组优于对照组（P＜0.05）。

2 中西医结合治疗

2.1 中西药配合治疗万凤伟等[12]采用摩罗丹滴丸（百合、麦冬、石斛、茯苓、白术（麸炒）、乌药、白芍、三七、延胡索（醋炙）、鸡内金（炒香）、玄参、当归等）联合抗幽门螺杆菌药治疗疣状胃炎，并与对照组抗幽门螺杆菌药联合铝碳酸镁比较，2组总有效结果：观察组有效35例，占83.3%；对照组有效23例，占52.3%。两组比较，差异显著（P＜0.05）。曹丽珍[13]采用消疣汤（蒲公英30 g，白花蛇舌草30 g，黄连6 g，佩兰15 g，厚朴10 g，三七6 g，丹参30 g，赤芍10 g，川楝子10 g，延胡索15 g）联合西药奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、硫糖铝，治疗疣状胃炎56例，并与单用西药治疗的对照组56例作比较。对照组服用西药56例。结果：治疗组与对照组总有效率分别为92.85%、87.50%，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

2.2 内镜介入术配合药物治疗周应生等[14]将88例疣状胃炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组内镜下氩离子凝固术联合质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗，对照组应用质子泵抑制剂（奥美拉唑）治疗，疗程为4周，治疗组与对照组临床症状改善和内镜病灶消失的有效率分别为97.8%，83.7%；100%，53.3%，治疗组显著高于对照组（P＜0.01）。潘志刚等[15]将76例确诊为疣状胃炎且合并有H.pylori感染的患者随机分为治疗组40例和对照组36例。治疗组给予APC＋抗H.pylori药物治疗，对照组给予单纯药物治疗。术后1个月复查，结果治疗组HP根除率和病灶愈合情况优于对照组（P＜0.05）。

3 西医治疗

3.1 西药治疗抑酸、抗HP、保护胃黏膜是目前西药治疗VG的主要原则。临床多以三联疗法抗HP联合胃黏膜保护剂为主。对反酸、腹痛症状明显的胃酸分泌增高患者应用质子泵抑制剂（PPI）类药物可以显著改善不适症状，对以上腹饱胀、恶心呕吐为主要症状者可以应用促动力药；对有明显精神因素者，适当应用抗抑郁药或抗焦虑药，同时耐心解释或心理治疗；胃黏膜损伤（如糜烂）症状明显者应用胃黏膜保护剂等。但是，单纯西药治疗手段单一，易复发，且对成熟型尤其是HP阴性病例疗效不佳。

3.2 创伤性治疗主要包括内镜下热极治疗、射频治疗、微波治疗、氩离子凝固术治疗、高频电凝治疗等。

3.2.1 热极治疗研究显示，胃镜下利用热极治疗仪具有简便快捷、治疗彻底、组织损伤小、安全性好的特点，是当前治疗VG较为理想的方法；罗致等[16]采用热极治疗31例疣状胃炎，术后给予奥美拉唑，与对照组奥美拉唑组比较，治疗组显效28例、有效3例，有效率为100%，临床症状显效9例，有效20例，有效率为93.5%；对照组隆起平复、糜烂消失显效2例，有效5例，有效率为21.2%，临床症状改善l9例，有效率57.6%。经统计学分析显示：治疗组隆起平复、糜烂消失、临床症状改善均优于对照组（P＜0.05）。

3.2.2 高频电凝治疗研究表明，这种方法具有明显的优越性，且疗效显著，无并发症发生，宋科等[17]采取胃镜下高频电凝治疗HP阴性的成熟型疣状胃炎30例，术后服用奥美拉唑和胃复春片，与对照组服用奥美拉唑与胃复春比较，治疗组的治愈率、总有效率明显高于对照组（80%，46.7%，P＜0.01；96.7%，73.3%，P＜0.05）。

3.2.3 微波治疗此种疗法主要是利用微波的热效应原理直接作用于病灶而达到消除炎症、改善局部症状的目的。吕兰香等[18]对135例疣状胃炎进行微波治疗，其中患者1次微波治愈者129例，另6例患者经2次微波治疗后痊愈，无1例穿孔或其它并发症出现。

3.2.4 射频消融治疗周志鸿等[19]对286例疣状胃炎进行射频治疗，术后给予饮食管理和服用质子泵抑制剂。结果：286例疣状胃炎患者，治愈269例，好转17例。有效率为100%，治愈率为94%。

3.2.5 氩离子凝固术治疗潘志刚等[20]对56例疣状胃炎患者行胃镜下APC治疗，对合并幽门螺杆菌（HP）感染者给予根除HP治疗，治疗1个月后复查，56例患者治愈50例，好转6例，全组均未出现出血、穿孔等严重并发症。随访3～6个月，未见有复发病例。

4 结语

疣状胃炎作为特殊类型的胃炎，有一定的癌变倾向。随着胃镜检查逐步被患者接受，其检出率不断增高，其治疗也日益受到重视。疣状胃炎根据其内镜下表现和病变，以及经过药物治疗是否易于消失分为非完全型和完全型，非完全型主要通过药物治疗，而完全型则主要通过内镜结合药物治疗为主。据前所述，目前西医治疗主要是对症治疗及内镜下治疗，中医则通过辨病、辨因、辨证相结合治疗，均有一定的疗效，而中西医结合治疗疣状胃炎已成为一种治疗趋势。今后随着研究的开展和深入，中医药及中西医结合治疗的前景更为广阔，也更具有优势。但尚无特效药和针对病因疗法，还有待进一步深入研究。

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