自拟新制柴连汤加减治疗眼部带状疱疹70例

张丽芳，关 敏，梁 毅

（广西玉林市玉城医院，广西 玉林537000）

眼部带状疱疹是水痘—带状疱疹病毒感染所制，病毒潜伏于三叉神经中，当机体细胞免疫功能下降或在其他外界刺激诱导下，病毒即被激活，繁殖而发病［1］。带状疱疹除侵犯眼睑外，常引起眼部并发症，以浅层角膜炎、虹膜睫状体炎较为常见［2］。笔者于2006年1月～2011年12月运用自拟新制柴连汤加减治疗70例眼部带状疱疹患者，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2006年1月～2011年6月于本院眼科门诊就诊，确诊为眼部带状疱疹患者共70例（70眼），58例（58眼）在门诊治疗，并发虹膜睫状体炎12例住院治疗，均为单眼发病。其中男48例，女22例，年龄最大81岁，最小21岁，平均年龄55.4岁，病程最短2 d，最长7 d。

1.2 临床表现

1.2.1 眼部损害 本组病例均出现眼睑皮肤肿胀，眼睑痉挛，球结膜睫状充血或混合性充血。引起角膜上皮点状浸润浅层角膜炎的40例，发生率57.1%。引起虹膜睫状体炎12例，发生率17.1%。本组病例均未发生青光眼、眼外肌麻痹及视神经病变。

1.2.2 皮肤损害 所有病例皮肤疱疹均沿着三叉神经分布区域出现串珠状成簇疱疹，以上睑皮肤和鼻尖及鼻翼部多见，部分患者侵犯前头部、额部皮肤，但不超越中线。

2 治疗方法

2.1 中药治疗 自拟新制柴连汤：龙胆草15 g，山栀子10 g，黄芩15 g，柴胡10 g，黄连5 g，蔓荆子10 g，赤芍10 g，木通6 g，甘草10 g为主方，肝经风热者加荆芥10 g，防风10 g，板蓝根30 g，蝉蜕10 g；肝胆湿热者加苦参10 g，虎杖10 g，土茯苓20 g，地肤子10 g；肝肾不足者加怀牛膝10 g，杜仲10 g，狗脊10 g；气血亏虚者加党参20 g，黄芪30 g，炒白术10 g。

2.2 局部用药治疗 所有患者均用1%阿昔洛韦滴眼液和0.5%病毒唑滴眼液交替滴眼，每日各4次。同时用3%更昔洛韦眼用凝胶每日涂患眼及皮肤损害处，每日3次。合并有虹膜睫状体炎用复方托吡卡胺眼液散瞳。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：局部皮肤溃烂愈合，症状消失。患眼无充血，刺激症状消失，角膜上皮修复，荧光素染色无着色，基质层无水肿，浸润消退，角膜内皮皱折消失，房水清，角膜后无沉着物；有效：局部皮损红肿明显减轻，水痘溃烂逐渐收敛，症状减轻。患眼局部充血及刺激症状减轻或消失，角膜病变基本修复，荧光素染色少许着色，角膜内皮皱折基本消失，房水消，角膜后无沉着物；无效：局部皮肤及眼部症状无好转或角膜病变未改善和控制。

3.2 治疗结果 痊愈25例，显效32例，好转10例，无效3例。疗效最短8天，最长27天，平均15天，总有效率95.7%。

4 讨论

眼部带状疱疹是一种性质严重的睑皮肤病变，其中典型变化是多在三叉神经第1支，少见第3支分布的区域发生，伴有炎性的成簇疱疹，多发生于老人及体弱者，局限于一侧，不超越睑和鼻部的中央界限。如系眼神经分支的支配区受累，则疱疹分布在前头部、额部及上睑部（鼻睫状神经为内眦部，泪腺神经为外眦部）等部位；如系第2支的眶下神经支配区域受限，则疱疹在下睑、颊部和上唇皮肤［2］。本组病例均为鼻睫状神经受累而发病的，有57.1%并发浅层角膜炎，有12.7%并发虹膜睫状体炎。有5例（5眼）均为21～30岁女性，平均25岁，均是产后1～3个月产妇，与体弱者易发病相符。

眼部带状疱疹属中医“风赤疮痍”范畴［3］，多因外感风热、毒邪、内生肝风，或本肝肾不足、气血亏虚、虚实挟杂、上攻于目所致。风属于肝，多从肝治，清疏肝风，故用新制柴连汤加减来治疗本病。方中以龙胆草、山栀子、黄芩、黄连、蔓荆子清泻肝火，木通利尿泄湿，赤芍清热凉血，柴胡疏肝理气引诸药上行，甘草调和诸药共同达到消肝火、祛湿毒的功效。对于伴有发热恶寒或有感冒症状者加荆芥、防风、板蓝根、蝉蜕以消热解毒祛风；对于病情较重、风湿热毒较甚、眼睑皮肤脓疱丛生者，加苦参、虎杖、土茯苓、地肤子以增加消热除湿、活血通络定痛之力。肝肾不足者加牛膝、杜仲、狗脊补肝肾，提正气以抵御外邪；气血亏虚者加党参、黄芪、白术补气血，健脾胃以固本。本组病例局部用眼药外治其标，内服以清肝泻火、除湿解毒新制柴连汤加减口服治其本，两者结合，其效倍增，提高了有效率，减轻了并发症的发生。

［1］朱承华 .眼科查房手册［M］.南京：江苏科技出版社，2004：108～113.

［2］李凤鸣 .眼科全书［M］.上册 .北京：人民卫生出版社，1999：1004～1005.

［3］曾庆华 .中医眼科学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：111.