牵引配合推拿手法治疗颈源性头痛52例

唐 艳

(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)

颈源性头痛是一类伴有颈部压痛，并且与颈神经受刺激有关的头痛，其发生率高、临床表现复杂。它是指由颈椎或颈部软组织的器官性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征，疼痛性质是一种牵涉痛[1]。笔者运用牵引配合推拿手法为主治疗颈源性头痛52例，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 52例患者，男20例，女32例，年龄22～52岁，平均39岁。病程最短5 d，最长5个月，平均30 d。

1.2 诊断标准 采用颈源性头痛国际研究组诊断标准[1]，A、颈部症状和体征；(1)以下情况，头痛症状加重：①颈部活动和(或)头部维持异常体位时，②按压头痛侧的上颈部或枕部时，(2)颈部活动范围受限，(3)同侧的颈、肩或上肢非根性疼痛(定位不明确)，或偶有上肢根性痛；B、诊断性麻醉阻滞可明确诊断；C、单侧头痛，不向对侧转移。临床上符合上述2项即可确诊。

1.3 症状及体征 本组患者均有头痛，以后枕部及枕下为多，常向同侧的前额或眼部扩散。或伴有头顶、颞部、前额部疼痛，有的患者还伴有恶心、呕吐、视物模糊、眩晕等。查体：患者颈部肌肉紧张，可有枕外隆凸到乳突连线的上下项线间有压痛，可向同侧头部放射，或有异常阳性反应物，颈椎棘突旁有压痛，被动活动时颈部疼痛加重。

1.4 影像学资料 行颈椎正侧位X线检查，提示颈部生理曲度変直，张口位，寰齿间隙不对称，头颅CT排除其他类型的头痛和颅内器质性病变。

2 治疗方法

2.1 牵引 坐位颌枕牵引，颈前屈15°，重量为体重的1/10～1/6 kg，时间20 min(不超过患者的耐受度)。

2.2 推拿 ①患者坐位或俯卧位，医者立于其后，用一指禅推法、法、弹拨法、揉法、拿法等手法作用于患者的颈部夹脊穴、横突前、后结节、胸锁乳突肌及其前后缘、肩胛内上角、内侧缘及上肢部等部位，尤应放松枕后腱弓[2]，每次10～15 min。用一指禅推头部(头顶、枕部、颞部、前额)，点按或指揉风池、翳明、翳风、百会、玉枕、天柱、率谷、头窍阴、丝竹空、鱼腰、头维、印堂等穴[3]，以酸胀为度，用拇指偏峰端及四指螺纹面扫散颞部，最后再拿五经、拿风池、并沿项两侧向下拿至肩井穴。②患者仰卧位，去枕，医者立于头前，先放松颈部肌肉，然后以齿突向右偏歪为例，左手托其后枕部，右手扶其下颌拔伸颈椎，在保持牵引力的情况下，左手的拇指顶住枢椎左侧横突，食指勾住棘突，右手慢慢将患者头部沿颈椎纵轴向右旋转，转到最大限度时，双手同时协同用力(只是腕关节用力)，快速做个有控制、小角度的扳动(左手拇指向颈前右上方推顶，食指向左勾拉，右手弹压患者左侧脸部)，手法结束，颈后垫枕，嘱患者仰卧5 min。

治疗每天1次，10次为1疗程。2个疗程后统计疗效，整复手法根据临床实际情况而做，不要强求弹响，年老体弱、高血压、动脉硬化，诊断不明者禁用。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：头痛、颈项疼痛或板硬等症状消失。好转：头痛、颈项疼痛或板硬等症状减轻。无效：头痛、颈项疼痛或板硬等症状无明显改善。

3.2 治疗结果 本组52例，治愈30例，好转18例，无效4例。

4 体会

颈源性头痛，顾名思义就是疼痛的诱因源于颈部。颈部是人体最易受损的部位之一。长期伏案工作或用枕不当，忽视对颈部肌肉组织的放松，使肌肉长期呈紧张状态。紧张的肌肉迫使其周围组织的血管收缩引起血管内炎性物质不易排出，形成颈部肌群的慢性无菌性炎症。最后逐渐使其局部组织增生、纤维化。当此病理改变波及位于枕后致密坚韧的腱弓紧张挛缩后，枕后骨纤维内压增高，由于枕大神经、枕动脉及枕小神经在枕后按内、中、外的顺序穿过枕后骨纤维管，会出现一系列枕大、枕小神经及枕动脉卡压的临床症状。[3]

牵引过程是一个调整椎体内外平衡的过程，可以解除颈部肌肉痉挛，迅速缓解疼痛，改善血供，使局部水肿、充血消退，促进组织修复，利于恢复颈椎的正常力线。

运用推拿手法的按揉法、一指禅推法能活血通络，舒经理气止痛，松解粘连，改善局部循环，缓解肌肉的紧张状态，促进炎性物质的吸收。仰卧整复手法是在保持颈椎生理曲度的前提下，施以纵轴方向的牵拉力，同时具有对颈椎骨、关节、肌肉、韧带和神经的治疗作用，松解粘连，促进循环，减退和消除水肿和炎症，正骨理筋，能够以较小的力取得较好的效果。该手法还能够有效改变患者的椎动脉血流紊乱，恢复颈椎的稳定性。牵引按摩治疗可双向调整颅内动脉的异常血流速度增高和减低，从而改善颈源性头痛患者的脑血管机能紊乱，从而减轻患者的症状，解除对枕大、枕小、耳大神经的刺激，阻断疼痛的传导，达到“以松治痛”的治疗作用。颈源性头痛部位多在少阳经脉循行所过处，故选用头维、率谷、角孙、风池等少阳经腧穴，能疏通少阳经气；颈部夹脊穴临近椎间孔，夹督脉而行，督脉为阳脉之海，经气畅通，则清阳之气能上行以充养清窍而止痛。

手法治疗本病应特别注意上颈段及枕后肌群的放松，尤以枕大神经体表投影点(C2棘突至乳突连线中点)、枕小神经体表投影点(胸锁乳突肌附着点后缘)、耳大神经体表投影点(胸锁乳突肌后缘中点)、C1～3横突处。[2]手法复位应注意：①定位定性准确；②手法轻柔，严防用力过猛，切忌追求弹响声；③旋转度数适中，千万不要过大。

当今，很多人在电脑前工作，常常是几个小时都保持一个姿势，所以，近年患颈源性头痛的病人明显的增加。因此，应嘱咐患者，在电脑前工作一段时间后，一定要抬头放松一阵。平时注意坐姿、睡姿、避免高枕或低枕，适当进行运动疗法和主动放松肌肉治疗的颈部保健操练习，从而改善头痛症状。

[1]冯金升，李义凯，邹建荣，等.颈源性头痛的诊断与鉴别诊断[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11(1)：45～46.

[2]章瑛，周江南，周锦财，等.枕后腱弓在颈源性头痛中的发病机制[J].颈腰痛杂志，2005，26(5)342～344.

[3]郭勇.手法治疗颈源性头痛54例临床报告[J].颈腰痛杂志，2007，28(5)446～447.