穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后胃肠道反应60例

申 翔， 丘 平

(1.桂林市卫生学校， 广西 桂林 541001； 2.广西桂林市中医医院， 广西 桂林 541001)

化疗药物能有效地控制肿瘤细胞的生长，是治疗肿瘤常用的手段之一。在肿瘤化疗过程中常引起恶心、呕吐等不良反应，造成化疗不能顺利进行，影响化疗效果。为减轻患者的痛苦，人们一直在探索防治化疗后严重胃肠道反应的有效方法。笔者应用穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后的严重胃肠道反应60例，取得一定效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年2月～7月，对桂林市中医医院乳腺科住院部60例乳腺癌患者进行术后化疗。根据病理类型选择化疗方案，如环磷酰胺加表阿霉素加氟尿嘧啶；环磷酰胺加表阿霉素加多西他塞。入选病例经过1周期化疗出现恶心、呕吐、胃脘部胀闷不舒等胃肠道反应，且化疗前肝、肾功能及电解质均正常，无胃肠道疾患，化疗前一周未服用止吐药。60 例均为住院患者，全部为女性；年龄最大66岁，最小26岁，平均42岁。

1.2 治疗方法 将60例乳腺癌术后化疗胃肠道反应患者，运用穴位贴敷治疗，将温胃、理气、化痰、止吐类中药(党参15 g，白术15 g，陈皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吴茱萸3 g)研末水调成糊状，捏成重约3 g药团，用2 cm×2 cm纱布将药团包裹，用药前清洁穴位皮肤后，用胶布固定贴于穴位，穴位选择：内关(双侧)、足三里穴(双侧)和中脘穴，于每日早、中、晚，用手指紧贴药团，同时呈冲击势按压两侧穴位，以两侧穴位微感疼痛为度，每次按压15 min，于化疗前1天开始，至化疗后1天结束。每日更换1次，连用3 d为1疗程，连用2个疗程，疗程间无休息，连续治疗，治疗期间禁服其它抗呕类中西药。

其中：1.敷药后要注意固定，以免药物移动或脱落。 2.孕妇慎用3.皮肤过敏的患者不宜使用本法。

1.3 观察指标 (1)安全性观测：一般体检项目：血，尿，大便常规；肝，肾功能；心电图；以上项目于治疗前后各测一次；(2)疗效观察：恶心呕吐程度及持续时间。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 疗效标准根据WHO对抗癌药毒副反应的分度标准。将恶心呕吐分为0～IV度[1]。根据恶心，呕吐控制程度分为完全控制(CR)(无呕吐)，部分控制(PR)(呕吐1～2次/d)，轻微控制(MR)(呕吐3～5次/d)，未控制(F)(呕吐>5次/d)，以CR+ PR为总有效控制。

2.2 治疗结果 60例患者，完全有效控制32例；部分有效控制20例；轻微控制8例。经穴位贴敷治疗，患者化疗引起的恶心、呕吐、胃脘部胀闷不舒等胃肠道反应症状均有改善。

3 讨论

胃肠道反应如恶心、呕吐是乳腺癌患者化疗后常见的不良反应之一，严重胃肠道反应，影响患者化疗依从性和疗效。因此，如何缓解化疗胃肠道反应也是肿瘤辅助治疗的重要内容。现代医学在防治化疗性呕吐方面取得了一定疗效，但价格昂贵，且有其本身副作用，故临床应用受到限制。中药内服治疗化疗性胃肠道反应有一定的优势，可提高疗效，降低副作用，但内服中药对急性呕吐效果欠佳，特别是中药气味较浓，患者难于接受。寻找一个简便易行、效果显著、易于被患者接受的方法是目前急需解决的问题。中医外治疗法在缓解胃肠道反应有其独特的优势。早在《黄帝内经》中就有穴位敷贴药物以保健治病的载述，清代吴师机在《理瀹骈文》中亦有云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即之药，所异者法而”。“病先从皮毛入，药即可由此进”阐明了外治与内治原一致性，许多疾病通过皮肤途径给药，同样可以达到口服给药的治疗效果。

中国古代文献中无化疗后恶心呕吐症之病名。中医根据其症状和体征可归属于“呕吐”范畴。笔者认为本病的产生是化疗药物为外来毒邪，进入人体后损伤了脾胃运化功能，致使清阳不升、浊阴不降。脾不运湿，湿浊内生。且化疗期间患者多卧床，活动量少，内湿易生，脾虚湿邪乘虚而入，内外湿邪合而困脾，脾胃运化失职，胃气上逆则呕吐。而足三里穴是足阳明胃经“合”穴，“合治内脏”，能调理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，气血和[2]。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化，提高机体防御疾病的能力；中脘穴，属任脉，为足阳明胃经的募穴，主治脾胃疾病；内关穴有止呕奇效，起和胃降逆宽胸理气之功。笔者通过运用温胃、理气、化痰、止吐类中药(党 参，白术，陈皮，木香，半夏，生姜，吴茱萸)贴敷于足三里穴(双侧)，内关穴(双侧)和中脘穴；每日适时刺激，激发经络的经气，调整机体的生理功能，激发机体固有的抵御疾病和自我修复能力，使机体内部正气旺盛，促进和增强机体免疫系统的功能，提高机体的抵抗力，预防、纠正化疗不良反应，增加患者的依从性，保证治疗的顺利进行，提高临床疗效。

穴位贴敷疗法为无痛、无创伤性操作，方法简便易行、效果显著，宜充分发挥其独特优势、广泛推广能预防多种疾病，以适应当今社会的需求。

[1]朱慧，卢惠珍，李雪芬.生姜贴敷配合穴位注射预防化疗后呕吐疗效观察[J].护理学杂志，2006，19(1)：52～53.

[2]李学斌.针灸推拿全书[M].北京：科学技术文献出版社，1999：124.