老年男性乳腺癌诊治分析

玛依努尔玉苏甫

（巴州人民医院，新疆 巴州841000）

男性乳腺癌相比于女性乳腺癌是较为罕见的，它的发病率［1］大约在男性人群中是万分之0.85到万分之1.30左右。据文献记载，该病在乳腺癌的总发病率中大约占有不足1%的比例，而近年来虽然有很明显的增长趋势，在所有男性的癌症发病率中也不足1%。由于男性的乳腺组织较少，在发生肿瘤的时候很容易通过触摸感受到，不过临床上对于该病的认知度还不够充分，所以往往在患者就诊的时候已经是中晚期。有资料表明男性乳腺癌的发生与雌激素的作用过强或者是雌激素与雄激素的作用不平衡造成的，当男性的睾丸受到外伤或患睾丸炎等也是导致男性乳腺癌的重要因素；一些肥胖的，平日缺乏体育锻炼的男性，其发生乳腺癌的概率比正常男性高很多；也有部分男性乳腺癌的发生与男性的内分泌异常有关。本文通过对我院在1994－2004年间收治的25例乳腺癌患者的病理资料为研究对象，回顾性分析老年男性乳腺癌患者在临床上的手术治疗方法和病理诊断方法以及分析其术后的存活率与预后情况，并且将此分析结果作为今后临床诊治老年男性乳腺癌的参考标准。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本院1994—2004间收治的25例老年男性乳腺癌患者的资料进行分析，其平均年龄为62.8岁，首发症状到初诊的时间为6个月至5年不等。其中有15例为1年以内，6例为1～3年内，4例为3年以上。所有的病例均以乳腺存在包块作为首发的症状，包块的位置在左边乳腺的为11例，右边乳腺的为14例。肿瘤的直径小于2cm 的8例，2～5cm 的17例。伴有皮肤溃烂的2例，伴有乳头溢血的1例，腋部淋巴结肿大的5例。其中13例经过包块活检确诊乳腺癌，另12例通过穿刺采用细胞学检查，最终诊断为乳腺癌。

1.2 临床特点［2］

根据相关资料记载，男性乳腺癌的发病年龄与女性乳腺癌相比，男性更高。一般首发症状为乳腺存在可触摸的包块，部分患者会有局部炎性反应。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的局部胀痛患者居多，这是由于男性的乳腺组织较少且皮下脂肪较少。近年来虽然男性乳腺癌的发生率有了明显的增长，但因为患者对此病的认识往往不足，所以就诊时已经是中晚期。男性乳腺癌对于局部皮肤和胸肌的直接浸润现象明显，对于远隔的脏器转移率高，且合并其他慢性病的发生率较高。本文就老年男性乳腺癌的治疗进行了一个简要的探讨，按照结果而言，生存率有所提高，但是不存在统计学意义。

1.3 治疗方法

对于该25例男性乳腺癌患者均首选手术治疗的方式，其中6例使用乳腺癌根治手术，18例使用改良乳腺癌根治术，另有1例患者因为肿瘤较大在施行根治术的同时需采用植皮手术。通过诊断，雌激素受体呈现阳性者在通过放化疗后建议服用三苯氧胺，每日10mg，持续服用3个疗程。

2 结果

2.1 诊断结果

根据临床诊断，该25例患者病理的分期情况为1期4例，2期5例，3期14例，4期2例。

2.2 手术后的并发症

该25例患者手术时均无死亡病例，术后皮瓣坏死者4例，通过敷药治疗后逐渐愈合，植皮皮片坏死者1例，通过再次植皮后愈合。除此之外，25例患者均无其他并发症出现。

2.3 随访情况

在患者出院后，均与该25例患者保持联系。其中有5例患者在术后3年内因为骨转移和肺转移等原因死亡，剩余的20例患者生存3～10年，其中生存在5年以上的共18例患者中，有3例因淋巴转移已死亡，仍然有15例无病存活，5年存活率为72.0%。

3 讨论［3］

男性乳腺癌的发病主要是发生在老年男性群体中，与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌的发病年龄更大。一般男性乳腺癌首发时乳晕后多有肿块，肿块部分为无痛的，在体检时可发现其质地较为坚硬且边界不清。对于晚期病人，乳房会出现水肿和结界，腋窝处的淋巴肿大，一般会出现向其他脏器转移的现象。由于男性的乳腺组织较少，且贴近皮肤，所以肿瘤很容易侵蚀皮肤和胸肌，出现皮肤溃烂的症状。通过临床检查得出，患男性乳腺癌的患者其雌激素受体与绝经后的妇女水平相仿，且明显高于绝经前的妇女。本组25例患者的5年生存率约为72.0%，和多种文献与报道的内容基本相符。

男性乳腺癌的治疗方法和女性乳腺癌的治疗方法基本上相同，但是对于胸大肌未遭浸润的患者，应该首选改良的乳腺癌根治术。根治术由于其对于机体的损伤较大，并发症较多，常常在肿瘤浸润胸大肌后才使用。对于肿瘤体积较大的患者，可以首先采用放化疗辅助治疗，待2～3个周期后，肿瘤的情况有所改善时，再进行手术根治。在进行男性乳腺癌切除手术的时候需要注意以下几点：①男性的胸肌较为发达，在进行改良式根治术的时候，腋部的淋巴结清扫较为困难，容易在术后导致腋部淋巴结复发，即使再经过一次清扫，也会在很短的时间内发生肺部以及骨骼的转移；②男性乳腺癌的发生常常会伴发内乳淋巴结的转移，故手术治疗后还应配合化疗与放疗巩固；③男性的乳腺组织较小，在手术切口时要注意其张力，必要的时候采取植皮手术辅助治疗。

一般男性乳腺癌的化疗与放疗药物与女性乳腺癌的选择相同，但是有大量资料显示，男性使用三苯氧胺后效果很好，所以建议在手术治疗后，根据病情配合使用三苯氧胺，使得病人的生活质量得到明显的改善，提高患者的存活率。但是有多项文献提出，男性乳腺癌与女性乳腺癌相比，预后较差。肿瘤的大小与淋巴的转移情况一般是预后的直接影响因素，肿瘤直径在2～5cm 时，患者死亡的几率要比肿瘤直径小于2cm 的患者大得多。

男性乳腺癌的发病率一般较低，目前对于其发病机制的具体情况仍然在研究与分析当中。男性乳腺癌在诊断与治疗的时候，还是可以借鉴一些关于女性乳腺癌的治疗方式与经验。不过根据科研结果表明，男性乳腺癌在基因的变异和ER（雌激素受体）的表达方面均和女性乳腺癌的表现有所不同，其对于放化疗的敏感度和预后的情况也可能会与女性乳腺癌有区别。因此，在男性乳腺癌的治疗与诊断方面，需要更多的医疗机构和研发中心经过大量的前瞻性的研究，积累经验，总结方法，加深对于该疾病的了解。实际的操作中，不仅要关注乳腺癌肿块的切除清洁程度，还要注意病人的预后以及5年生存率的提高，使患者的生命质量得到改善。

［1］ 王明华.中老年男性乳腺癌12 例临床回顾性分析［J］.中国老年学杂志，2007，10（27）：1926－1927.

［2］ 梅伟君，陈述政，徐永宏，等.老年男性乳腺癌20例分析［J］.肿瘤学报，2008，18（2）：225－226.

［3］ 聂乘宇，姜鑫，白秀峰.老年男性乳腺癌14例临床分析［J］.中国老年学杂志，2007，7（27）：1422－1423.