针灸治疗坐骨神经痛临床疗效及评价方法概况

2012-12-09胡幼平

云南中医中药杂志 2012年1期

谈辉，王伟，胡幼平

(成都中医药大学针灸推拿学院，四川成都 610075)

针刺已被证实有利于坐骨神经痛的治疗，甚至在药物治疗、卧床休息、硬膜外注射、理疗及外科治疗失败后，针刺仍然是有效的治疗方法[1]。现将近十年来关于针灸治疗坐骨神经痛临床文献综述如下。

1 单纯体针法

陈枫等[2]用中渚、后溪治疗坐骨神经痛，以速效坐骨神经痛丸作为对照。分别于治疗前后、随访3个月后，用10分法评分量化分级评定疼痛；用改良日本骨科学会下腰痛评分法(M-JOA)评定腰椎功能状态，并计算改善指数；随访后据M-JOA评分及疼痛评分评估长期疗效。治疗组改善率明显优于对照组(P<0.05)；治疗组复发率明显低于对照组。陈美仁等[3]苍龟探穴针刺为治疗组；电针作对照组，用Mcgill疼痛评分量表的疼痛分级指数(PRI)量化评定疼痛；参照《中医病证诊断疗效标准》评估疗效。2组痊愈显效率差异有显著性意义(P<0.01)；治疗组疼痛分级指数评分优于常规电针组(P<0.01)。刘军等[4]运动针法为治疗组，常规针刺作对照，治疗后，用10cm目视模拟标尺法评分，记录治疗前后疼痛情况；疗效评定用VAS(视觉类比量表)分级法。治疗组疼痛缓解与对照组VAS及临床疗效比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。王焕梅[5]将患者随机分为针刺坐骨神经干组、常规循经取穴组。根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定疗效标准，比较疗效。2组总有效率分别为95.5%、73.7%，差异有显著性意义(P<0.05)。

2 单纯灸法

朱德宁[6]设治疗组：跗阳穴温和灸；对照组：常规电针治疗。用VAS疼痛评分法结合临床症状体征评定2组治疗前后情况。结果治疗组、对照组显效率分别为98%、84%，2组显效率差异有显著性意义(P<0.05)。

3 电针

孙畅等[7]治疗组电针加基础治疗；基础治疗：佩戴腰围，卧平板床，追风透骨丸为对照。最后，用简化McGill疼痛量表(MPQ)中的PRI量化评价疼痛；参照陆裕朴《实用骨科学》疗效标准评价疗效。2组显效率差异有统计学意义(P<0.05)，针刺组疗效优于对照组。陈秀慧等[8]电针加康复治疗作治疗组，单纯康复治疗作对照组，治疗后，分别评估治疗前后疼痛(用VAS)；下肢麻木缓解程度；坐骨神经的运动传导速度、感觉传导速度变化(用肌电图)。结果：2组治疗后VAS变化(P<0.05)；肌电图传导速度变化变化(P<0.05)；2组治疗后下肢麻木缓解程度比较(P<0.05)。周光辉等[9]治疗组：腰椎牵引、低周波加电针治疗；对照组：腰椎牵引加低周波。2周后，①用VAS评估治疗前后疼痛；②用日本整形外科学会的腰椎疾患治疗成绩评分表，评估腰椎功能状态并计算改善指数；③参照《中医病证诊断疗效标准》及临床症状体征改善情况评定疗效。结果：治疗组止痛效果、腰椎改善指数高于对照组(P<0.05)；治疗组治愈率、总有效率优于对照组(P<0.01)。孟凡颖[10]将患者分为传统针刺组、电针组，取相同穴位，治疗后，用《中医病症诊断疗效标准》及行为疼痛测定量表(BRS-6)评定疗效。电针组治愈率(64.86%)明显高于针刺组治愈率(13.16%)(P<0.01)。2组治疗后BRS-6评分比较差异有统计学意义(P<0.01)。

4 针灸并用

陈美仁等[11]将患者分为3组：温针灸组；西药(尼美舒利片)组；穴位注射(654-2注射)组。用EP601C痛阈测定仪，3组均分别于治疗前、第1、2、3疗程后各测定1次痛阈值。据痛阈值的变化、临床症状体征、复发情况评价疗效，发现温针灸组痛阈值平均上升幅度优于西药组、穴位注射组(P<0.01)。薛连峰等[12]治疗组用三步针法：平衡针法；传统针法；盒灸。对照组：常规取穴针刺。用简化Mcgill疼痛量表中的PRI评分量化评定治疗前后疼痛情况；检测治疗前后静脉血中TNF-α和IL-6含量；参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评定疗效。2组疗效差异有显著性意义(P<0.05)。PRI评分治疗组改善优于对照组(P<0.01)。TNF-α和IL-6含量治疗组下降更明显(P<0.05)。张雪琳[13]治疗组：常规疗法加温针灸；单纯常规疗法作对照，治疗后，据症状和体征的好转评价疗效。治疗组、对照组总有效率分别为97.37%、65.71%；治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

5 针刺加中药

刘兰[14]将患者分为：针药组、五物汤组、针刺组。据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》评价疗效，针药组在症状缓解及总有效率方面优于五物汤组、针刺组。姚卫海等[15]用火针加中药治疗坐骨神经痛；芬必得为对照，疗效比较参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治疗组显效率、有效率均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。徐晶萍[16]用中药结合针刺治疗坐骨神经痛，用布洛芬、泼尼松作对照。治疗后，据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治疗组、对照组总有效率分别为97.1%、79.2%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。刘清华[17]和罗颖[18]用针刺加独活寄生汤治疗坐骨神经痛，均用《中医常见病症诊疗常规》评定疗效，罗氏用VAS评估疼痛情况，总有效率分别为97.44%、96.83%。

6 刺血治疗

贺春山[19]和谢衡辉等[20]用三棱针点刺委中为主，酌情拔罐治疗坐骨神经痛，均采用《中医常见病症诊疗常规》评定疗效，贺氏治疗总有效率为99.02%，第一个疗程疗效最好；谢氏对即刻、短期、长期三阶段疗效比较，刺血组均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

7 耳针加体征

舒丽伟等[21]和王儆[22]耳针配体针为治疗组；单纯体针作对照，体针：沿膀胱经常规取穴。耳穴取：坐骨神经痛敏感点、穴位压痛点、臀等。舒氏据疼痛缓解程度评定疗效；王氏据临床症状体征及复发情况评定疗效。治疗组、对照组总有效率分别为95%、80%。2组疗效差异有显著性意义(P<0.05)。

8 穴位注射

杨常青[23]用黄芪注射液等进行穴位注射治疗坐骨神经痛，参照《中医常见风湿病(痹病)诊断与疗效评定标准》中“筋痹”疗效标准评定疗效，总有效率为91.11%。谢亿芝等[24]用针刺配合当归注射液等穴位注射治疗坐骨神经痛，用《中医诊疗常规》的痊愈好转标准评定疗效，总有效率为94.3%。

9 腹针疗法

孙方伟[25]据薄氏腹针理论取穴，进行腹针治疗；常规针刺作对照。治疗后，用简式Mcgill疼痛量表评定治疗前后疼痛分级指数T，目测类比定级法VAS、现有疼痛强度PRI评分。2组均能明显减轻坐骨神经痛患者疼痛，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，腹针组镇痛效果更显著(P<0.05)。

10 讨论

综观近十年来针灸治疗坐骨神经痛的临床研究，针灸作为治疗坐骨神经痛的一种有效的治疗手段，目前仍存在许多问题：①缺乏客观、统一临床疗效评价指标和标准；②生存质量评价量表的应用在本病的临床研究中未引起足够重视；③研究课题缺乏多中心、大样本的研究，目前课题设计缺乏严谨性，样本少，对远期疗效观察少；④预防性治疗少。这些在一定程度上阻碍了针灸治疗坐骨神经痛前进的步伐。因此，在今后的临床研究中，需要加强以上几方面的深入探索和研究，使针灸治疗坐骨神经痛的疗法日臻完善。

[1]喇杰平.关于针灸治疗坐骨神经痛的病理生理机制的实验研究进展[J].卫生职业教育，2004，14(22)：110～111.

[2]陈枫，蔡向红，高荣幸，等.针刺中渚、后溪治疗坐骨神经痛160例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2008，14(4)：315～317.

[3]陈美仁，王萍，成钢，等.苍龟探穴针法治疗坐骨神经痛临床观察[J].中华中医药学刊，2007，25(12)：2546～2547.

[4]刘军，曾蓉，赵煜.运动针刺疗法治疗坐骨神经痛的随机对照研究[J].四川中医，2006，24(1)：103～104.

[5]王焕梅.针刺坐骨神经干治疗坐骨神经痛22例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2010，31(3)：38～39.

[6]朱德宁.跗阳穴灸疗治疗坐骨神经痛[J].针灸临床杂志，2011，27(1)：49.

[7]孙畅，黄东勉.针刺治疗坐骨神经痛的临床研究[J].中国热带医学，2006，6(9)：1647.

[8]陈秀慧，黄坚红，刘健红.电针对腰椎间盘突出致坐骨神经痛患者康复的影响[J].中国中医药信息杂志，2006，13(6)：81～82.

[9]周光辉，梁桂生，钟球生.电针治疗腰椎间盘突出症合并坐骨神经痛患者的疗效评价[J].光明中医，2009，24(2)：297～299.

[10]孟凡颖.电针治疗腰椎间盘突出所致坐骨神经痛疗效观察[J].中医中药，2011，8(6)：78.

[11]陈美仁，王萍，成钢，等.温针灸对坐骨神经痛患者痛阈值的影响[J].中国针灸，2005，25(12)：831～833.

[12]薛连峰，孟学峰，范晔.三步针刺法治疗坐骨神经痛的疗效及对TNF-α和IL-6的影响[J].中国中医急症，2009，18(11)：1795～1796.