天王补心丹加减治疗失眠40例临床观察

郭长学， 李书霞， 王剑英

(河南省鹤壁市鹤煤总医院， 河南 鹤壁 458000)

失眠是一种持续时间较长的睡眠或睡眠时间、深度及体力恢复的不足。轻者表现为入睡困难，时常早醒，时睡时醒，或醒后不能再睡，重则彻夜不能入睡，常以影响人们的正常工作、生活、学习和健康为主要表现，是睡眠障碍疾病中发病率最高的一类疾病[1]，是临床常见病证之一。给患者带来长期痛苦。美国流行病学调查表明，失眠患病率在1991年和1995年分别为36%和49%，其发病呈逐年增长趋势；其中分别有9% 和12% 患者长期性失眠，尤其在老年人和妇女中多见。目前由于社会竞争日趋激烈、生活节奏加快，以及人口老龄化及疾病谱的改变，失眠的发病率急剧上升[2]。笔者采用天王补丹加减治疗失眠取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年2～8月本院门诊和住院失眠患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组40例，男15例，女25例；年龄35～75岁，平均52.5岁；平均每晚睡眠时间4.5 h。对照组40例，男18例，女22例；年龄38～72岁，平均55岁；平均每晚睡眠时间4.3 h。2组在性别、年龄、病程等方面经统计学处理无显著性差异(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会精神学会制定的《中国精神疾病分类与诊断标准》[3]：(1)有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎唯一的症状，其它症状均继发于失眠，包括入睡困难，易醒，多梦，晨醒过早，醒后不能再睡，醒后感不适、困乏或白天困倦。(2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。(3)失眠引起显著的苦恼，或神经活动效率下降，或妨碍社会功能活动。(4)不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。

1.2.2 排除标准 凡由于手术、咳嗽、疼痛等，以及外界环境的干扰等因素引起者；妇女在妊娠期、哺乳期以及对本药过敏者；合并有心脑血管、肝、肾、肺等原发性疾病，且病情不稳定者；精神病患者，酒精依赖者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者。

2 统计学方法

样本均数比较采用单侧或双侧t检验，样本率比较采用χ2检验，疗效比较采用Ridit分析。

3 治疗方法

3.1 治疗组 采用天王补心丹加减。药物组成：生地20 g，人参10 g，丹参20 g，玄参10 g，麦冬15 g，五味子10 g，天冬15 g，当归10 g，柏子仁15 g，炒枣仁15 g，茯神15 g，远志12 g。头晕头胀明显者加天麻15 g祛风潜阳；噩梦纷纭者加龙骨30 g，牡蛎30 g；心烦口苦者加黄连6 g；心情抑郁者加合欢花15 g；烦躁不安者加琥珀5 g冲服。每日1剂，水煎服，早晚分服。

3.2 对照组 口服艾司唑仑片(上海中瀚集团宁国邦宁制药有限公司国药准字H3402296)lmg，QN。2组患者均停用其它治疗本病药物，且晚餐后禁饮茶及咖啡，按时睡卧，排除心中杂念。2组均观察时间为15 d。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中失眠疗效标准拟定。临床治愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛：显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或加重。

4.2 治疗结果 治疗组治愈25例，显效6例，有效4例，无效5例，总有效率为87.5%；对照组治愈23例，显效5例，有效4例，无效8例，总有效率为80.0%。

5 讨论

失眠，又称不寐，是一种临床常见病症，多由饮食不节、情志所伤、劳逸失调、病后体虚等原因引起。但总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交[5]。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入阴。失眠病因有虚有实，且虚多实少。虚证多有阴虚火旺，心脾两虚，心肾不交，心胆气虚，引起阴阳失调，心神失宁。治疗当以滋阴降火，补益心血，交通心肾。本方重用生地，以滋肾水以补阴，水盛则能制火，一入血分以养血，血不燥则津自润，玄参、天冬、麦冬有甘寒滋润以清虚火之效，丹参、当归用作补血、养血之助，以上皆为滋阴、补血而设。人参、茯苓益气宁心，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神，柏子仁、远志养心安神，2组配伍以补阴血不足之本，以治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，失眠自愈。现代药理研究证实五味子素对大脑皮层的兴奋、抑制过程均有影响，使之趋向平衡[6]。丹参、柏子仁、当归、枣仁、合欢皮均有镇静、催眠和安定作用，其中丹参对中枢的作用主要是对大脑皮层的抑制，从而产生镇静作用；酸枣仁主要影响慢波睡眠的深睡阶段，使深睡的平均时间延长，发作频率增加[7]。天王补心丹加减具有明显促进入睡、改善睡眠质量的作用，疗效确切，值得临床推广应用。

[1]叶瑞繁.失眠的评估[J].中国临床心理学杂志，2004，12(2)：207～209.

[2]周静媛，王涛.疏肝解郁、养血活血法治疗失眠症体会[J].中国中医药信息杂志，2002，9(8)：20.

[3]中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准[M].2版.南京：东南大学出版社，1995：94.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]周仲英，董建华，熊魁梧，等.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1990：113～115.

[6]雷载权.中药学[M].上海：上海科技出版社，1995：200～317.

[7]翁维良，房书亭.临床中药学[M].郑州：河南科学技术出版社，1998：320～1214.