新生儿缺氧缺血性脑病患儿磁共振检查的护理体会

陈迎良 苗重昌 张 波 江苏省连云港市第一人民医院 妇产科； 影像科 00

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期新生儿窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损伤［1］，早期进行磁共振检查能够准确判断病情，有利于早期合理治疗、防止病情恶化、减少后遗症的发生；磁共振检查虽然具有软组织分辨率高、无电离辐射等优点，但由于扫描序列多、总扫描时间长、扫描过程中噪音大、图像容易产生运动伪影而影响图像质量，因此，取得患儿家长配合，恰当给予镇静制动是获得高质量MRI图像的关键。现就我院自2010年以来对46例HIE患儿进行MRI检查的护理体会总结报道如下，旨在提高护理质量，以获得高质量的MRI图像。

1 临床资料

1.1 一般资料 46例新生儿，男婴29例，女婴17例，出生时体重2.8～4.1kg，平均体重约3.4kg；全部有产后窒息史，Apgar评分1min 1～4分，5min≤5分；11例有反复惊厥发作。参照2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组制订的新生儿缺氧缺血性脑病诊断及临床分度标准［2］，轻度29例，中度12例，重度5例；于生后2h～6d进行MRI检查。

1.2 所用设备 为Philips公司生产的1.5T磁共振成像仪或GE3.0T磁共振成像仪，均使用4通道头颈联合相控阵线圈进行扫描。

2 护理方法

2.1 检查前准备 由于MRI检查时间较长，检查机房封闭，为了防止在检查过程中出现意外情况的发生，确保检查顺利完成，在检查前必须做到以下几点：（1）确保患儿生命体征稳定，特别是要求不吸氧的情况下保持血氧分压在6.65～9.31kPa，二氧化碳分压在5.32kPa以下；（2）由于新生儿不能自主控制运动，在检查前必须给予镇静，笔者用10%水合氯醛，按0.5～1ml／kg体重给药，一般3～5ml混入牛奶中喂食，不易喂食者则以同样剂量直肠内保留灌肠，本组39例经口服给药，7例因喂食困难采用保留灌肠法给药，均经一次用药达到充分镇静适于检查的目的；另一方面，水合氯醛还能够有效预防检查过程中抽搐发作［3］，本组46例患儿检查过程中，无1例发生抽搐；（3）进入检查室前，检查患儿小棉被是否能够达到保温要求，因为MRI机房温度恒温在23℃左右，对于新生儿来讲是很低的，而且扫描时间较长，因此保温工作特别重要，笔者的做法是用两层棉被包好后以布带捆扎固定，即达到了保温的目的，又限制了患儿不自主运动的作用；（4）患儿家长的心理疏导，与患儿家长反复充分沟通，用通俗易懂的语言向其解释磁共振检查无电离辐射，不会对孩子造成伤害，而且图像清晰，提供的影像信息多，有利于准确判断病情，更好指导治疗，还可以初步了解患儿脑发育情况，争取家长的理解和配合；（5）抢救药品的准备，主要是常用抢救药品，吸引器及氧气袋等。

2.2 检查中的护理 （1）在进行磁共振检查时，需要将患儿固定于头颈联合线圈内，置于磁体中心，是一个相对比较封闭的空间，加之由于是强磁场区，因此检查时不能有心电监护等电子产品进入磁体间，也不允许氧气瓶等金属器械进入，因此要确保患儿生命体征稳定，不需要特殊监护，特别需要时，只可用氧气袋吸氧；（2）由于磁共振检查过程中有电磁热效应［4］，特别是3.0T及以上的高场强设备，磁热效应更明显，因此要求患儿身体不能接触线圈及磁体内壁的任何部位，而且要尽量取出头皮针，四肢不能相互接触，以防烫伤；（3）由于磁共振扫描过程中噪音大，场强越高噪音越大，因此在检查时要塞好双耳，避免对患儿听神经损伤；笔者是用一

次性可塑形专用耳塞，方便而且效果好；（4）由于HIE患儿病情往往较重，为了让家长放心，可以允许有一位家长在扫描机房内观察患儿情况，对于特别危重者还需要医护人员一起在扫描机房内观察，为了减少干扰，要求陪护人员在机房内指定地点，不能随便走动，笔者的做法是只要有家长陪同在扫描机房内，必须有医护人员陪同，这样一方面可体现认真负责的态度；另一方面可有效限制患儿家长在机房内走动，而且有利于更好地观察患儿的情况；另外，向患儿家长介绍观察要点，主要观察患儿在磁体内有无躁动、惊厥、呕吐等情况发生，注意观察呼吸情况；遇有特殊情况要及时反映。

2.3 检查后的护理 检查后的护理主要是口服水合氯醛镇静后的相关护理工作。首先向患儿家长解释，水合氯醛镇静后30～60min就可以清醒，清醒后无思睡、宿醉等异常反应［3］，检查结束后暂时未清醒也无需惊慌，因为是口服给药，偶有轻微胃肠道反应如呕吐、腹泻等也会自行缓解；其次，要仔细观察患儿脉搏、呼吸、面色以及睡眠深度，排除药物不良反应；有文献认为要等患儿清醒后离开［5］，笔者认为检查结束后立刻返回病房，在病房内更有利于观察、治疗和抢救；另外，向患儿家长介绍取磁共振报告时间和地点，检查结论以影像科医师报告为准。

3 护理体会

3.1 磁共振检查具有软组织分辨率高，无电离辐射等优点，而且随着磁共振检查许多新技术的应用，MRI已成为HIE患儿首选的检查方法，越来越得到临床医生及患儿家长的认同；护理工作在成功地完成磁共振检查，获得高质量的磁共振图像，以及保护患儿、避免不必要的医源性损害起着至关重要的作用。首先是要做好患儿家长的心理疏导，以取得其理解和配合；其次，对患儿要做好保温、镇静工作，正确的将患儿固定于磁体内进行检查，并留守在机房内密切观察患儿变化；再次，要做好抢救准备工作，包括抢救药品及吸引器等，以便于及时处理各种突发事件。总之，只要掌握扫描的每个环节，认真细致地做好各项护理配合工作，就能够保证检查的成功。本组46例HIE患儿均一次扫描获得满意的MRI图像。

3.2 水合氯醛是安全有效的镇静剂，还具有抗惊厥的作用，因此特别适应于HIE患儿镇静使用；可以通过口服、保留灌肠等多种方式给药，使用方便；本组患儿检查过程中无1例出现惊厥现象；尽管其药物反应小、无宿醉现象，但毕竟是镇静药物，检查结束后需密切观察患儿有无不良反应发生，特别注意有无胃肠道反应发生；检查结束后要及时送回病房，更有利于处理可能发生的各种不良反应。

总之，熟悉HIE患儿病情特点，掌握磁共振检查过程的每一个细节，认真仔细地做好各项护理工作，耐心细致做好患儿家长的解释工作，就能够确保磁共振检查的顺利完成，获得满意的高质量图像，为临床诊断、治疗以及判断预后提供服务。

［1］ 田恬，贺莉，刘俐，等.氢质子磁共振波谱和磁共振弥散加权成像早期诊断新生儿缺氧缺血性脑病的价值探讨〔J〕.中华新生儿杂志，2010，25（3）：132－135.

［2］ 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准〔J〕.中华儿科杂志，2005，43（8）：584.

［3］ 汤艳华，杨广民，马寅芙，等.幼儿核磁检查中水合氯醛不同给药方法镇静的护理〔J〕.国际护理学杂志，2011，30（2）：293－294.

［4］ Jacob ZC，Tito MF，Dagum AB.MR imaging－related electrical thermal injury complicated by acuted carpal tunnel and compartment syndrome：case report〔J〕.Radiology，2010，254：846.

［5］ 孙多成，阮燕斯，赵爱华，等.新生儿及婴幼儿磁共振检查中的护理体会〔J〕.实用医学杂志，2007，23：3282－3283.