中西医结合辨治十二指肠溃疡118例

韩 渝

（太原市卫生学校内科教研组，山西太原030012）

受贺先娄教授所创“砂半理中汤”之启发，近年来我们采用中西医结合方法辨治十二指肠溃疡118例，取得了良好疗效，现总结报道如下。

1 临床资料

118例病例均为我院门诊患者，其中男67例，女51例；年龄最大73岁，最小16岁，平均34.5岁；病程最长27年，最短2个月，平均6.4年；疗程最长21 d，最短7 d，平均9.3 d。所有病例均经纤维胃镜确诊为十二指肠溃疡。中医辨证诊断：肝胃痛42例：胃痛连胁，攻撑作痛，呃逆嗳气；心胃痛34例：痛引胸中，心悸气短，动则加剧；脾胃痛29例：脘痛及腹，脘腹胀满，神疲乏力，纳呆食少；肺胃痛7例：脘痛及胸，胸闷气郁，肩背拘急，痰多咳嗽；肾胃痛6例：脘痛及腰，腰酸如折，小腹胀满。

2 治疗方法

所有病例均给予中西医结合治疗。兰索拉唑片，每日2次，每次15 mg，于饭前口服；阿莫西林胶囊，每日3次，每次0.25 g；克拉霉素片，每日1次，每次250 mg。中药以砂半理中汤为基础方，药物组成：砂仁 9 g，枳壳 9 g，半夏 9 g，香附 9 g，高良姜 9 g。每日1剂，早晚2次分服，连续服用2 w为1个疗程。若体重超过80 kg者，克拉霉素改为每日口服2次，每次250 mg，中药按中医辨证诊断，加减变化，具体剂量因人而异。心胃痛以高良姜为主，用量增至12 g，并加炙甘草 9 g，党参 15 g～30 g，蜜黄芪 15 g～30 g；肝胃痛以香附为主，用量增至12 g，并加柴胡9 g，公丁香9 g，吴茱萸9 g；脾胃痛以枳壳为主，用量增至 12 g，并加党参 15 g，炒淮山药 20 g，茯苓 9 g，白芥子9 g；肾胃痛以砂仁为主，用量增至12 g，并加菟丝子9 g，制附子9 g，杜仲9 g。

3 结 果

3.1 疗效标准

治愈：治疗2 w，胃脘痛及兼症消失，纤维胃镜提示溃疡面愈合或仅留疤痕。好转：治疗2 w，胃脘痛及兼症减轻或消失，纤维胃镜提示溃疡面缩小。无效：治疗2 w或者2 w以上，胃脘痛无明显改善或好转后又加剧，胃镜检查病灶无明显变化。

3.2 疗效观察

118例病例后疗效观察，结果见表1。

表1 118例病例治疗后疗效观察 （例）

4 典型病例

张某，男，37岁，工人，2008年3月16日初诊。反复胃脘痛12年复发并加剧1个月。症见：面色少华，形体羸弱，胃脘闷痛，食入痛减，脘痛连腰，腰酸如折，少腹闷胀，夜尿频多，舌淡苔薄，脉沉细弦。血常规示血红蛋白含量 78 g/L，氮 0.68 μmol/L，L 30%，E 2%。纤维胃镜示：十二指肠球部溃疡。辨证为肾胃痛，治宜温中散寒、理气止痛，佑以温补脾肾。处方：砂仁打碎12 g，枳壳 9 g，香附 9 g，半夏 9 g，制附子 9 g，菟丝子9 g，杜仲9 g，干姜3片。每日1剂，水煎服。西药以抗幽门螺旋杆菌（Hp）药联合应用：兰索拉唑片15 mg，每日2次于饭前0.5 h开水送服；阿莫西林胶囊0.25 g，每日3次于饭后服；克拉霉素片250 mg，于餐中服用，每日1次。治疗3 d，病情明显好转。服药1 w，胃脘痛消除，其他兼症亦见减轻，嘱其继续服用上述西药1 w，中药以上方加减再服5剂，诸症悉除。停药1 w后查纤维胃镜示：溃疡愈。随访2年9个月至今未复发。

5 讨论

十二指肠溃疡病系临床之常见病与多发病，传统的制酸解痉疗法以及单纯中药治疗疗程长，治愈率低，复发率高。自从消化性溃疡患者之病灶中检出“幽门螺旋杆菌”以后，在“无Hp就无溃疡”之理论影响下，以抗Hp为主治疗消化性溃疡之方法便为临床医生普遍接受，而且有疗程短，治愈率高，复发率低之优势。但由于患者个体差异大，而且抗Hp药均为大苦大寒之品，因此抗Hp药联合应用之毒副作用也十分明显，甚至有些患者无法耐受。据有关统计资料表明，单纯用抗Hp药治疗十二指肠溃疡其副作用如头晕、呕吐、便秘流涎诸症十分明显，而单纯用中药治疗十二指肠溃疡，其4 w疗程之治愈率仅为25%，2 w疗程之治愈率仅为3%，多数患者需1～3个月方能治愈，而且复发率高达90%以上。而传统的制酸解痉疗法副作用更大，复发率更高，而中药与抗Hp药联合应用治疗十二指肠溃疡，头晕、呕吐、便秘流涎等副作用发生率仅为2%，两年随访复发率仅为1.8%，具有疗程短，见效快，治愈率高，复发率低，副作用发生率低之优点。由此可见，中药与抗Hp药联合应用乃为治疗十二指肠溃疡较为理想的方法，值得同道进一步探讨与研究。