晚期妊娠并植入性胎盘的诊断与治疗

王韶春

长春市妇产医院，吉林长春 130042

植入性胎盘是临床上分娩期一种危急的重症疾病， 可导致产妇出现产后眼中出血、子宫穿孔及继发感染等，对产妇及围产儿的生命安全产生极大的威胁[1]。 近些年来，随着人工流产、人工引产及刮宫等宫腔操作的使用频率越来越过高， 植入性胎盘的发病率也越来越高，并且该病在首次妊娠发病者中也越来越常见[2]。 为了进一步了解妊娠晚期并植入性胎盘的临床诊断及治疗方法，笔者对2005年2月—2009年2月该院收治的晚期妊娠并植入性胎盘患者的临床治疗资料进行了回顾性分析， 现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受妊娠晚期并植入性胎盘治疗的患者40 名，最高年龄41 岁，最低年龄24 岁，平均年龄（30±1.3）岁。 这40 名患者中，其中12 名患者接受子宫切除术进行治疗，作为观察组；28名患者接受保守治疗方法进行治疗，作为对照组。 两组患者的临床治疗资料，见表1。

表1 两组患者临床治疗资料汇总统计

两组患者在年龄、孕次等方面，经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法与标准

1.2.1 临床诊断标准 于患者分娩后出现胎盘剥离困难或在剖宫产术中发现植入性胎盘，均以术后病理切片诊断结果为准。

1.2.2 临床治疗方法 对照组患者使用传统保守治疗方法进行治疗，即对于胎盘植入较浅，范围较小的患者，使用徒手剥离胎盘，并使用刮勺进行宫腔的搔刮，并使用宫缩素、抗生素及甲氨蝶呤进行止血及抗感染治疗[3]。 对于剖宫产术中出现人工剥离胎盘感到困难的患者，使用弯剪刀沿植入病灶部位菱形剪除胎盘，并使用刮勺将子宫内残留的胎盘组织搔刮干净，压迫创面进行止血，并以1 号肠线间断缝合进行止血，术后使用甲氨蝶呤进行肌肉注射。 观察组患者使用子宫切除术进行治疗。

1.2.3 临床观察指标 以两组患者的手术治疗效果、术中出血量及术后感染患者数作为临床观察指标。 疗效：成功：患者宫内残留的胎盘组织完全剔除，术后患者恢复良好，未出现较为严重的感染或并发症。 失败：患者宫内残留的胎盘组织未能完全剔除，术后患者出现严重的感染或并发症。

1.3 统计方法

将两组患者的临床观察指标结果进行汇总统计，并将统计结果使用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学处理，其中计数资料进行χ2检验，计量资料进行t 检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较结果

两组患者的临床疗效比较结果经χ2检验，P>0.05，差异无统计学意义。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 术中出血量及感染数比较

两组患者的术中出血量经t 检验，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的感染人数经χ2检验得出，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

植入性胎盘是分娩期的急重性疾病，如果不能给予及时有效的治疗，将会危及产妇及围产儿的生命。 目前临床研究植入性胎盘的致病原因主要表现在以下方面： ①人工流产及刮宫等造孕妇子宫内膜出现机械性损伤。②孕妇胎盘附着部分出现异常[4]。临床上对植入性胎盘的诊断往往还是采用病理学检查未出，由于肉眼检查难以断定蜕膜缺少是否发生，且病理学检查不但可以明确诊断植入性胎盘而且还可以对其具体类型进行判定。 临床上对于植入性胎盘的治疗主要以传统的保守方法及子宫切除术为主，传统的保守治疗方法具有术中出血量较大，手术治疗较为被动的缺点；子宫切除术虽然具有术中止血彻底、迅速，但是术后患者将丧失正常的生育能力。 因此，根据患者实际病情发展的需要，选择最佳的治疗方法对于植入性胎盘的治疗具有着重要的意义。

表3 两组患者术中出血量及感染人数比较[(±s),n(%)]

表3 两组患者术中出血量及感染人数比较[(±s),n(%)]

组别例数术中出血量(mL) 感染人数观察组对照组12 28 659±59.20 1 563±143.60 3(25.00)6(21.43)

总之， 开展晚期妊娠植入性胎盘的诊断及治疗的临床研究对于植入性胎盘的治疗具有着重要的临床意义，值得进行进一步临床研究。

[1] 樊翠林.植入性胎盘33 例诊断与治疗[J].实用医技杂志，2008,15（25）：3391-3392.

[2] 彭飞.晚期妊娠并植入性胎盘27 例的诊断与治疗[J].山东医学高等专科学校学报，2012,34（1）:53-54.

[3] 王玲玲.植入性胎盘16 例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2008,33（1）：43-45.

[4] Moodley J, Ngambu NF, Corr P.Imaging techniques to identify morbidly adherent placenta praevia: a prospective study[J].J Obstet Gynaecol,2004, 24(7): 742-744.