2型糖尿病患者糖化血红蛋白与尿酸检测的临床意义

吴 幸

平煤股份十一矿职工医院，河南平顶山 467000

糖尿病是胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而引起的内分泌代谢障碍疾病，我国糖尿病发病率为2%～3%[1]，发病率高，病程长。 糖尿病肾病（DN）是临床常见和多发的糖尿病微血管并发症。 糖尿病肾损害早期出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，一旦出现大量蛋白尿，病情已不可逆转，早期诊断对病情控制非常重要[2]。 糖化血红蛋白（HbA1c）预示微小血管并发症的发生与发展，血尿酸（UA）是检测肾功能是否正常的指标，该院2009年1月—2011年6月对2 型糖尿病24 h 尿微量白蛋白排泄率较大患者检测糖化血红蛋白与尿酸探讨及观察肾损害情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2 型糖尿病患者（24 h 尿微量白蛋白排泄率≥300 mg）33 例作为观察I 组，男16 例，女17 例；年龄41～67 岁，平均年龄（53.64±1.72）岁。2 型糖尿病患者（24 h 尿微量白蛋白排泄率30～299 mg）33 例作为观察II 组，男18 例，女15 例；年龄38～66 岁，平均年龄（52.33±2.56）岁。 同期身体健康体检者33 例作为对照组，男20 例，女13 例；年龄42～63 岁，平均年龄（51.72±1.68）岁；无糖尿病，无高血压、心、肝、肾等疾病。

1.2 方法

所有患者与健康体检者均于清晨空腹抽取静脉血3 mL，分别测定各组空腹血糖、糖尿化血红蛋白（HbA1c）、尿酸（UA）、血肌酐(Cr)，比较三组指标的变化情况。

1.3 统计方法

应用SPSS13.0 软件分析数据。 数据以均数±标准差（±s）表示。 组间差异比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t 检验。

2 结果

观察I 组与观察II 组的FPG 、HbA1c、UA、血肌酐均显著高于对照组，观察I 组的HbA1c、UA 高于观察II 组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

3 讨论

2 型糖尿病患者机体内处于高糖环境，持续高血糖导致的蛋白非酶糖基化是肾脏损伤的重要因素[3]。 其原因在于DM 患者长期高血糖使内皮细胞释放内皮素和一氧化氮等血管活性物质，使肾小管毛细血管张力发生变化，引起肾血流力学改变，使肾小球处于高滤过状态引起肾损害，糖化血红蛋白与尿酸都是可以反映糖尿病患者肾脏病变程度的重要指标，糖化血红蛋白是非酶糖化蛋白的产物，在体内生成增加导致氧合血红蛋白减少，红细胞携氧能力降低，糖尿病患者血糖高导致血液黏稠度增加，引起细胞缺氧，血管内皮细胞受损使合成内分泌血浆内皮素增加，使肾脏血管收缩，促进肾小球硬化[4]。 2 型糖尿病的发病机制是胰岛素抵抗, 高尿酸血症是其主要表现，原因为胰岛素抵抗状态下, 糖酵解中间产物向5-磷酸核糖转移，生成尿酸。 高胰岛素刺激肾小管重新吸收尿酸，抑制排泄血尿酸，使血尿酸升高。 高尿酸可以促进尿酸结晶体形成并可活化白细胞，引起肾脏炎性反应[5]。 高尿酸还可以刺激血管内壁，增加肾小球血管压力。 加重肾小管损害和增生。 高尿酸可能是肾功能异常的独立危险因素。

表1 3 组各项指标比较（±s）

表1 3 组各项指标比较（±s）

注：* 与观察II 组比较，P<0.05。

组别例数FPG（mmol/L）HbA1c（%）UA（umol/L） 血肌酐（umol/L）观察I 组观察II 组对照组33 33 33 9.14±2.41 9.02±2.68 4.63±0.74（8.71±0.72）*7.25±0.69 5.36±0.91（487±51）*415±46 249±42 112.3±21.4 95.6±22.6 83.2±23.1

本研究检测结果发现，观察I 组与观察II 组的FPG、HbA1c、UA、血肌酐均显著高于对照组，观察I 组的HbA1c、UA 两项指标均高于观察II 组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 研究发现2 型糖尿病肾功能损害程度与患者体内糖化血红蛋白、血尿酸水平呈相关性，2 型糖尿病患者肾脏功能损害程度越高，则HbA1c、UA 水平越高，综上所述，糖化血红蛋白与尿酸检测对于2 型糖尿病患者肾损害程度具有重要意义。

[1] 张敏,韩宏艳,张丽珍.糖化血红蛋白的检测及临床分析[J].临床合理用药,2011,4（10B）:91-92.

[2] 任昊,刘宏发,刘郑荣.高尿酸血症和肾脏[J].现代中西医结合杂志,2008,17（1）:152-154.

[3] 钟艺文.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病的应用[J].中国医疗前沿,2010, 5（12）:68-69.

[4] 温滨红.C 反应蛋白、糖化血红蛋白与糖尿病肾病的相关性研究[J].中国医药导刊,2009,12（1）:101-102.

[5] 冯晓红,杨雪辉,吴巧敏.高尿酸血症对早期2 型糖尿病肾病的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11（8）:712-713.