长春西汀与奥扎格雷联合治疗急性脑梗死疗效观察

武晓兰

解放军空军航空医学研究所附属医院内三科，北京 100089

急性脑梗死(Acute Cerebral Infarction, ACI)系由血栓堵塞脑动脉造成的大脑局部供血中断脑组织不可逆性损伤，属于神经内科常见病，具有发病率高、致残率高和病死率高的特点[1]。 目前临床上尚无一种确切有效的治疗方法，一般以降低血液粘度，改善脑血液循环，减轻继发性神经细胞损伤为治疗原则。 该院于2010年6月—2011年12月选用长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死，明显改善了患者神经功能缺损程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院神经内科收治的急性脑梗死患者116 例， 均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，发病均在72 h 内，并经头部CT 或MRI 证实为单发病灶，排除脑出血，无出血倾向及严重心、肝、肾功能不全。 将116 例患者随机分为两组：联合治疗组58 例，男32 例、女26 例；年龄43～79 岁，平均(62.6±12.7)岁。 对照组58 例，男33 例、女25 例；年龄45～80 岁，平均(61.9±13.0)岁。 两组患者在性别、年龄、发病时间和神经功能缺损程度等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

联合治疗组选用长春西汀30 mg 加入生理盐水500 mL 静脉滴注，1 次/d，连续14 d；奥扎格雷钠80 mg，加入生理盐水250 mL，静脉滴注，1 次/d，连续14 d。 对照组单用奥扎格雷钠80 mg 加入生理盐水250 mL 静脉滴注，1 次/d，连续14 d。

1.3 疗效评定标准

参考第四届脑血管病学术会议制定的ACI 诊断标准[3]。痊愈：病残程度0 级，功能缺损评分减少91%～100%；显效：病残程度1～3 级，功能缺损评分减少46%～90%；有效：病残程度4 级，功能缺损减少18%～45%；无效：病残程度5 级，神经功能缺损评分无减少或增加。

1.4 血液学指标

所有患者于治疗前和治疗14 d 后，采血检测血液流变学各项指标。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 13.0 软件处理，计量资料用S 分析及t 检验，疗效等级资料用Ridit 分析进行U 检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗14 d 后联合治疗组总有效率为93.10%，对照组总有效率为84.48%，两组比较，用Ridit 分析进行μ 检验（μ=2.49，P<0.05），差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组神经功能缺损评分比较

两组患者治疗后神经功能缺损程度评分均明显降低，联合治疗组改善程度优于对照组，见表2。

2.3 两组血液流变学变化比较

联合治疗组血液流变学各项指标明显优于对照组，见表3。

3 讨论

急性脑梗死的发病机制为脑动脉粥样硬化，血液粘稠度增高造成血管腔变窄，血小板粘附聚集形成血栓，进一步阻塞狭窄的血管腔，减缓血流甚至停滞，使原有血栓不断向近心端发展延长，进一步加重了管腔的狭窄甚至闭塞，最终致使梗死区缺血缺氧、变性坏死，临床表现为神经功能渐进性恶化[4]。 脑梗死的治疗一般分为超早期、急性期和恢复期，超早期是治疗的最佳时期，可采取溶栓治疗，但绝大多数急性脑梗死患者错过了发病后3～6 h 的溶栓治疗时间窗，丧失最佳溶栓治疗的机会。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组神经功能缺损评分比较（±s）

表2 两组神经功能缺损评分比较（±s）

组别例数治疗前 治疗后联合治疗组对照组t 值P 值58 58 21.53±6.71 21.68±6.39 0.12>0.05 12.13±4.95 14.55±5.06 2.60<0.05

表3 两组治疗前后血液流变学变化（±s）

表3 两组治疗前后血液流变学变化（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

联合治疗组（58 例）对照组（58 例）项目治疗前治疗后治疗前 治疗后血浆粘度(mPa·s)全血高切粘度(mPa·s)全血低切粘度(mPa·s)纤维蛋白原(g/L)2.52±0.44 7.15±1.42 13.84±2.28 4.53±0.73（1.37±0.17）**（5.59±1.22）*（10.50±2.08）**（2.76±0.66）**2.38±0.34 7.08±1.49 13.93±2.25 4.75±0.77 1.89±0.23 6.19±1.36 11.80±2.13 4.22±0.74

长春西汀属吲哚类生物碱，具有防治脑缺血、脑动脉粥样硬化、中风后遗症以及高血压、冠心病等症的作用，其作用机制为：选择性抑制脑磷酸二酯酶活性，改善脑部血液循环，舒张血管平滑肌，降低AP 和LPA 水平，抑制血小板聚集[5]，阻滞Ca2+和Na+通道，防止细胞内Ca2+超载损伤；清除自由基，抑制过氧化脂质的合成。 奥扎格雷钠为血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂，有高选择性，能促进前列环素(PGI2)生成，减少TXA2 合成，有抗血小板聚集作用，能抑制形成血栓，从而扩张血管，减小血黏度，促使血栓溶解[6]。 该研究结果表明，长春西汀与奥扎格雷联合治疗急性脑梗死，能明显改善神经功能损失，降低患者血液流变学指标，缓解临床症状，疗效确切，且不良反应小，值得临床推广。

[1] 李雅萍,贺敏.长春西汀联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床疗效[J].当代医学,2010,16(2):15-16.

[2] 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):379.

[3] 陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4] 丁洁.银杏达莫治疗急性脑梗死90 例的临床观察[J].淮海医药, 2011,29(4):20-21.

[5] 李世泽,史振军,鲁敏,等.长春西汀对急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸和总磷脂水平的影响[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(8):613-614.

[6] 袁媛,许玉秋.蚓激酶联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死观察[J].首都医药,2010,10(3):38-39.