改良背外侧手术入路治疗桡骨中上段骨折

李 芸，黄广智，白 燕

(1.延安大学医学院，陕西 延安 716000;2.靖边县中医院 陕西 靖边 718500)

桡骨骨折或尺桡骨双骨折，在临床上比较常见，移位的桡骨骨折主要通过手术治疗，传统的手术入路是背外侧的Thompson入路，入路在桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间［1］，通过复习解剖，我们采用改良背外侧入路，即入路在肱桡肌与桡侧腕长伸肌间，治疗桡骨中上段骨折。自2003-02～2010-04，收治68例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

68例中男43例，女25例，年龄16～72岁，平均36岁。致伤原因:交通事故47例，机器碾压伤4例，高处坠落伤17例;开放伤4例，闭合伤64例;单纯桡骨骨折22例，合并尺骨骨折46例;左侧32例，右侧36例;受伤至手术时间最短2 h，最长16 d。

1.2 手术方法

在臂丛麻醉气囊止血带下施术，于桡骨中上段肱桡肌外侧缘取切口，适当游离皮瓣，显露肱桡肌外侧缘，沿肱桡肌与桡侧腕长伸肌之间显露旋后肌，骨膜下推开旋后肌，显露骨折端，直视下复位，用钢板及螺丝钉固定。

2 结果

本组68例中，62例获2月～3年的随访，62例中无一例桡神经深支损伤，所有骨折均获得一期愈合，2例前臂旋后功能受限。

3 讨论

3.1 桡骨上端的局部解剖

旋后肌起于肱骨外髁，止于桡骨上三分之一，肌纤维由外上斜向内下，其浅层前外侧为肱桡肌，后外侧由外向内依次为桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，指总神经。桡神经深支由桡骨颈高度进入旋后肌，由旋后肌下部穿出，分为3支，穿出部位在指总伸肌与桡侧腕短伸肌之间深面。

3.2 移位桡骨骨折的手术必要性

桡骨骨折或尺桡骨双骨折，通常被视为前臂“关节”的关节内骨折，移位的桡骨或尺桡骨双骨折主要通过手术治疗，一般不能采用闭合复位的保守治疗法［1］，除非患者有手术治疗的禁忌症，因为手术治疗可获得骨折的解剖复位及牢固固定，使前臂在不应用外固定的同时减轻疼痛及允许早期软组织的康复，快速恢复手及前臂的功能。

3.3 改良手术入路的优点

传统的手术入路是行背外侧的Thompson切口，经桡侧腕短伸肌与指总伸肌间进入，显露桡神经深支，此入路显露桡神经深支时费时，且可能损伤桡神经深支。我们采用肱桡肌与桡侧腕长伸肌间入路，不显露桡神经深支，避免了桡神经深支的损伤，大大缩短了手术时间。本组68例，无一例桡神经深支的损伤。

3.4 前臂旋转受限的分析

桡骨骨折或尺桡骨双骨折术后前臂功能障碍不在少数［2］，本组有2例前臂旋后功能受限，本组2例均系机器碾压，软组织损伤较重，骨折呈粉碎性，术后均辅以石膏外固定，且固定时间均超过6周。有人认为［3－4］:受伤的肢体经长期固定而不注意功能锻炼，静脉血和淋巴液回流不畅，伤肢组织间隙中的浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积而发生纤维性粘连，导致前臂旋转功能障碍。因此对严重损伤更要强调稳定固定，早期功能锻炼。

［1］荣国威，王承武.骨折［M］.第一版.北京:人民卫生出版社，2005.413-416.

［2］王亦璁，骨与关节损伤［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2007:895.

［3］何方，李国庆，叶方全.尺桡骨骨干双骨折内固定术后前臂旋转功能障碍［J］.中国骨伤.2004.17(4):207-208.

［4］张晓峰，罗轶.三种方法治疗尺桡骨中段双骨折的生物力学比较与分析［J］.中国矫形外科杂志，2010，15(6):483-485.