嵌顿性腹股沟疝的外科治疗体会

邓殿杰

（吉林省九台市中医院外科，九台130500）

嵌顿性腹股沟疝是一种较常见的急腹症，一旦确诊，应进行急诊手术，若未及时处理，易发生肠绞窄、坏死穿孔，其后果较为严重[1]。笔者对本院 148例嵌顿性腹股沟疝患者进行随机分组，研讨无张力修补术与传统修补术的临床效果比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对象为2005年3月至2010年8月本院的嵌顿性腹股沟疝患者148例，男性124例，女性24例，年龄9～95岁，平均年龄（73.5±7.4）岁，嵌顿时间2～72h，平均（24.6±11.3）h。其中右侧 111例，左侧 37例。合并心血管疾病64例，合并糖尿病37例。将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组75例，对照组73例，2组患者的平均年龄、性别、嵌顿时间等均无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 均进行常规腹股沟疝手术切口，将疝囊周围用纱布保护好，再将其切开，使用血管钳慢慢提起疝囊，切开小口，将囊内渗液吸出，由小口到狭窄的嵌顿环处剪开，再将腹横肌与腹内斜肌的弓状下缘牵开，从里至外剪开到内环上缘稍偏外，能将嵌顿解除。若未能解除，切掉部分腹横肌与腹内斜肌，直至解除为止。缓慢轻柔的回纳疝内容物，尤其是肠管，避免发生肠管破裂。游离疝囊与精束，必要时横断疝囊。然后治疗组患者采用疝环充填式无张力修补术，对照组患者采用传统修补术（Bassini）。完全止血后应彻底冲洗伤口，若患者应留置引流，在保留的远端疝囊里置入一根细潘式引流管，由切口下另外引出。随访6～24个月，对2组的复发率进行评价。

1.3 统计学处理 采取SPSS 13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采 t检验，计量型数据采用（±s）检验，计量资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 148例嵌顿性腹股沟疝患者，其中腹股沟斜疝138例（93.24%），腹股沟直疝10例（6.76%），腹股沟包块大小3cm×4cm～14cm×9cm。嵌顿内容物：小肠105例，结肠27例，大网膜16例。

2.2 临床疗效 治疗组患者的手术时间、住院时间均略短于对照组，但无明显差异性，P＞0.05，无统计学意义。2组患者术后均未发生切口感染。治疗组患者术后使用止痛剂明显少于对照组，χ2=8.654，P＜0.05，复发率也明显低于对照组，χ2=6.124，P＜0.05，差异有统计学意义。治疗组阴囊血肿发生率较高于对照组，但经阴囊托起治疗后在3d内均改善。

表1 2组患者手术时间与术后情况 [±s),n(%)]

表1 2组患者手术时间与术后情况 [±s),n(%)]

组别 n 手术时间(min)住院时间(d)切口感染 使用止痛剂 阴囊血肿 复发率治疗组 75 86.54±12.37 5.84±2.26 0(0)3(4.00)6(8.00)0(0)对照组 73 79.28±13.61 6.33±0.00 0(0)35(47.95)3(4.11)10(13.70)

3 讨论

腹股骨沟疝发生嵌顿时，疝内容物发生缺血、甚至坏死，造成疝外覆盖组织发生充血水肿炎症反应。在发生感染状况下植入假体材料可能造成手术失败[2]。所以，选择何种手术方法是当今较为关注的问题之一。本组结果显示，治疗组患者术后使用止痛剂明显少于对照组，说明无张力修补术具有局部止痛优点，治疗组的复发率也明显低于对照组，说明无张力修补术与传统修补术相比，更符合生理与解剖学的特点。但选择无张力修补术应在嵌顿时间≤20h，疝内容为大网膜，若疝内容为肠管无绞窄，且仅表现为肠管淤血，淡黄色液体从疝囊里渗出，也应选择无张力修补术。因此，在腹股沟疝的手术中应做到操作认真，动作轻而柔，尽可能的降低组织损伤与感染率。由于嵌顿性腹股沟疝的特殊性，手术操作要异于择期疝手术，手术过程中要特别注意其操作技巧，才能提高疗效，减少并发症，降低复发率。

综上所诉，无张力修补术治疗嵌顿性腹股沟疝，其疗效显著，术中要注意手术技巧及防治感染的相应措施。

[1]王文昌,刀云春.嵌顿性斜疝 22例诊断及治疗体会[J].昆明医学院学报,2010,31(09):151-152.

[2]张杰,徐小群,耿其明,等.经腹疝囊高位阻断旷置术治疗婴儿嵌顿性腹股沟斜疝89例[J].海南医学,2010,21(06):86-87.