自拟解郁化滞汤治疗糖尿病前期26例

陈翔飞

（河南省太康县人民医院，太康461400）

糖尿病前期是指血糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准的病理状态，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）。几乎所有的2型糖尿病（T2DM）都要经过IGT阶段，是心血管疾病的高危因素。在此阶段采取积极、合理的干预及治疗，不但可以避免或延缓其发展成糖尿病，且对心血管疾病的防治及后发糖尿病的预后均具重要意义，是临床治疗糖尿病的最佳时期。“未病先治，即病防变”，这一中医理论近几年来在糖尿病前期的防治中成效显著，报道颇多，为探讨中西医结合在IGR干预、治疗中的优势作用，进一步提高疗效，笔者对53例诊断明确、疗效不佳的IGR患者分别采用常规及常规加中药——自拟解郁化滞汤加减的治疗方法，取得了良好效果，优势明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年元月至2011年7月在我院糖尿病专科门诊就诊的IGR患者53例，具以下条件：①根据1999年世卫组织糖尿病诊断标准确诊为IGR；②确诊后均经过连续3个月以上常规治疗（对照组治法）；③疗效不佳：血糖未达标（FPG＜6.0mmol/L、2hPG＞

7.8 mmol/L）或下降不明显（降幅＜10%）；④均对自己的病情较重视，有较好依从性；⑤大部分无明显不适，且体型较肥胖。采用随机与自愿相结合的原则分为2组。治疗组26例，男14例，女12例；年龄最大60岁，最小32岁。对照组27例，男14例，女13例；年龄最大61岁，最小34岁。治疗前均免费进行馒头餐试验，查空腹及餐后2小时血糖。2组在年龄、性别、血糖值、病程、治疗过程、体重、疾病史、家族史等基本情况的比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 常规治疗，即生活方式干抒及药物治疗。生活方式干预总的原则是：心静情畅，起居有致；饮食有节，清淡多样；适量运动，持之以恒。药物治疗包括双胍类药物、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。

入选患者均给予强化生活方式干预，如减食量、增运动量，具体到每位患者根据其年龄、性别及生活的环境、条件、习惯等进行具体指导，贵在执行并坚持，以期达到控制体重、腰臂比并保持良好的营养及精神状态之目的。药物治疗仍选用以上三类药物，根据病情对所用品种、剂量给予必要的调整。

1.2.2 治疗组 在上述对照组治疗的基础上，给予自拟解郁化滞汤加减：香附10g，白术10g，川芎10g，丹参30g，神曲15g，栀子10g，茯苓10g，黄连6g，柴胡6g，白芍 10g，山楂 10g，枳实 6g。口苦、舌苔黄者重用黄连加全瓜蒌；脘腹胀闷者重用枳实，加木香；腹大体倦，苔白或腻，脉濡缓者加陈皮、半夏。每剂煎药2次，共约400ml，分2次服，每日1剂，星期日可停服。

以上方案一个月为1个疗程，2组患者每疗程结束时均进行一次馒头餐试验，以观察疗效，对原治疗方案进行强化或修正。治疗组血糖恢复正常后可将汤剂改为丸药继续服用，3个疗程结束后统计评定疗效。

1.3 疗效评定标准 显效：空腹及餐后两小时血糖降低20%以上；有效：空腹及餐后血糖降低 10%以上；正常化：空腹及餐后血糖均达到正常水平。

2 结果

见表1。

表1 2组治疗前后疗效比较 （n,%）

经过3个疗程的治疗，治疗组显效6人，有效20人，正常化8人；对照组，显效4人，有效12人，正常化5人。2组比较（见上表）显效率、有效率、正常化率有明显差异（P＜0.05）。从时间上看，第二疗程结束时，血糖监测示：治疗组有4人显效而对照组仅2人显效，相比差异明显（P＜0.05）。治疗组疗效好，疗程短，优势明显。

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性进行性疾病，一般将其分为糖尿病前期、糖尿病期及合并症期。临床观察80%糖尿病前期患者仅存在肥胖，而其他明显症状，无“消渴”可言，阴虚燥热病机并未显现。经过数年来探讨、研究和临床观察，并与现代医学相结合，对其病因病机及其发展变化有了较明确一致的认识，《糖尿病中医防治指南-糖尿病前期》指出：“糖尿病的前期是气、血、痰、火、湿、食六郁兼夹为病，而食郁为其发生的基础，按照病程的发展过程可归纳为：“先为食气、继之痰浊，最后化热，（实热、虚热）整个过程均以实证为主，可兼虚（气虚、阴虚）、兼瘀（痰瘀、浊瘀），痰浊化热与否决定血糖是否升高。”而血郁（脉络瘀滞）更是不可忽视的重要而关键的病机之一，瘀血贯穿糖尿病始终，成为并发症发生、发展的病理基础。临床所见的前期或早期微血管并发症的形成及血粘度普遍升高，均证明此期血脉瘀滞病机已经存在，血糖、血脂、血粘度升高可致络滞，络滞可加重血糖异常，故血脉瘀滞的病机形成、变化与糖尿病前期形成、转归密切相关。针对上述病机特点，笔者自拟解郁化滞汤以行气解郁化滞。全方以越鞠丸、四逆散为基础方，用药12味，又寓柴胡舒肝散、枳术丸、逍遥丸之意，方中越鞠丸统治六郁，用四逆散以疏肝理脾，透郁热、达阳气，二方合用气机调畅，肝顺达、脾健运，升清降浊有序，以祛郁之源。方中用白术易苍术，恐其性燥，久服伤阴生热，且又加茯苓与之相配，健脾祛湿，即解湿郁，又祛湿源；白芍柔肝养阴血，以防其疏泄太过；山楂、黄连以增消食、清热之力；重用丹参，功同四物，与川芎相配，化滞通络，活血而不伤阴血。诸药合用，共奏解郁化滞之功，切中糖尿病前期之病机，故疗效显著。

综上所述，糖尿病前期是糖尿病防治中的重要时期，合理运用中医药，中西医结合能明显提高疗效，增加糖调节受损复常率（正常化率）缩短恢复时间，与单纯一般西医常规治疗相比优势明显，值得重视并进一步探讨。