对RICE法处理急性期踝关节扭伤的思考

□ 刘二地

前言

踝关节扭伤在学校体育运动中经常发生。踝关节扭伤虽然不是非常严重的运动创伤，如果处理和治疗不及时、不彻底，容易导致踝关节韧带过度松弛，关节不稳，易引起反复扭伤，造成踝关节功能障碍等后遗症，会严重影响患者的正常生活和体育运动。由于种种原因，大多数学生在发生踝关节扭伤后不进行处理或凭自己有限的处理知识和技能简单地进行处理。RICE方法对急性期踝关节扭伤很有效，但是能够完整运用RICE方法对踝关节进行处理的学生很少。即使有些学生掌握了RICE处理踝关节的方法，但是实际操作起来可能也会遇到很多问题。踝关节扭伤的RICE处理方法是在医院或校医务室的诊疗室等理想状态下进行的，但在踝关节扭伤的现场进行处理时很多条件是不具备的，这样就会贻误处理的最佳时机。我们知道，对于踝关节扭伤的处理越早越好，这样才能有效地减轻踝关节扭伤的症状，为后续的治疗打下基础。本文就学生在实际运用RICE方法处理踝关节扭伤过程中可能遇到的问题进行分析，并提出建议，希望能引起体育教师的关注，指导学生及时有效地处理踝关节扭伤。

1.RICE概述

伤后24小时是急性软组织损伤处理的关键时期。软组织的损伤通常伴有血管的损伤，因此损伤组织周围血液淤积，并压迫相邻组织，从而进一部加重损伤。损伤愈合期间，组织肿胀，压力增高，可引起疼痛，导致肌肉痉挛和废用。因此损伤早期应尽量减少损伤部位的出血。适当的处理方法可以概括为：R(Rest)：休息、I(Ice)：冰疗、C(Compression)：加压包扎、E(Elevation)：抬高患肢。

休息：受伤后应立即停止运动。损伤部位若继续活动，可加速出血和肿胀。例如，大腿挫伤后跑步，股四头肌收缩可加重出血。严重的损伤，损伤部位需要完全休息。

1.1 休息

当发生损伤后，要立即停止运动，这样不仅能够防止损伤的加重，还有利于后续的治疗。

1.2 冰疗

损伤后立即进行冰疗可减轻疼痛，并引起局部血管收缩，从而减轻出血和肿胀，冰疗可以减轻组织代谢，从而降低对氧和营养物质的需要量，冰还可以减轻炎症和肌肉痉挛。冰疗时间应依据损伤区域的大小和损伤组织的深度而定，但在损伤初期习惯上通常每1—2小时进行一次，每次15分钟。损伤24小时后冰疗的频率可逐渐降低。

1.3 加压包扎

损伤部位用绷带加压包扎可减少出血，从而可尽量减少肿胀的程度，冰疗过程中和冰疗后均需要加压包扎。绷带的宽度可根据损伤区域的大小而定。绷带的包扎松紧适度，不可过紧，以免引起疼痛。绷带的包扎应从出血部位的远端开始，每圈覆盖上一圈的1/2。绷带应缠绕到距损伤区域边缘至少有一个手掌的宽度。

1.4 抬高患肢

抬高患肢可减少损伤部位的出血，并促进局部静脉和淋巴回流。下肢可放在椅子、枕头或桶上。必须保持下肢高于骨盆水平。

2.处理过程中可能存在的问题

2.1 处理知识的匮乏

理论指导实践，在我们实际操作之前要掌握处理的方法和步骤。学生在遇到踝关节扭伤时，大部分不知道该怎样处理，只有少数对踝关节扭伤的处理方法有初步的了解。在发生扭伤后大部分同学根本不会去处理，他们觉得扭伤没有什么大不了，休息几天就好了。部分学生会用自来水浸泡或者直接用自来水冲洗。只有极少数的同学会去校医院或者医院处理。

2.2 处理技能的不足

RICE方法中最难掌握和操作的就是冷敷和包扎技术。首先说冷敷，我们常见到的情景是这样的，在发生踝关节扭伤时，多数情况下只是用自来水冲淋或浸泡，有的用买来的冰镇矿泉水对扭伤的部位进行冲淋或者直接用瓶子放在扭伤的部位，还有的把冰块放到扭伤的部位。这样冷敷的效果就会大打折扣。其次是包扎，由于包扎操作起来比较复杂，学生掌握起来不是一件容易的事。

2.3 处理时间上的滞后性

我们知道在大多数情况下，踝关节扭伤后肿胀会立即发生，处理的越晚肿胀程度就会厉害。RICE中也强调损伤后立即进行冰疗和包扎。处理的越早对肿胀的减轻越有利。但在扭伤的现场我们是很难找到处理材料的，即使我们去校医室或者医院有时也难找全所需的处理的材料，加上发生损失的场所离校医院或医院很远，这些因素都会错过处理的最佳时机，影响处理的效果。

2.4 处理材料的缺少

我们从RICE处理方法可以看出，对急性踝关节扭伤的早期处理需要用到冰水或者冰块，还有绷带和包扎填充物。在RICE处理方法中，冷敷是在扭伤发生后立即进行的，我们不难想象在学生所处的实际环境中，在大多数情况下我们是不具备立即进行冷敷的条件。由于各地经济发展的不平衡，各地学校的条件差距很大，有些地方条件非常艰苦，根本不能满足处理的条件，即便在发达地区的学校也不具备这样的条件，学校里不可能随时给你提供冰水或碎冰，还有绷带之类的物品，很多情况下只能提供自来水。也就是说在发生踝关节扭伤的当时当地我们很难找全所需的材料，甚至什么都找不到。

3.建议

3.1 加大宣传力度，传授RICE知识和技能

我们可以通过体育理论课讲授，使学生了解RICE处理踝关节扭伤的方法和步骤，同时要加强处理技能的培训，培养学生实际操作能力。另一方面，也可以通过讲座、广播和网络等宣传，提高学生对踝关节扭伤重视程度，提高学生处理踝关节扭伤的意识。

3.2 想方设法，保障处理材料齐全

针对处理材料的短缺，作为体育教师要加强与领导的沟通和协调，提高领导的重视程度，加大投入力度。在条件允许的情况下，在校医室或体育系、组、教研室等处准备好处理运动损伤的药品和材料。为及时有效地处理运动中发生的损伤做好充分的准备。

3.3 灵活运用

踝关节扭伤可能合并成骨折，所以在发生踝关节扭伤时我们首先要进行检查，用以排除骨折。当踝关节扭伤时，我们可以通过趾屈抗阻试验来判断是否发生骨折，具体方法是让踝关节处于背伸的位置，受试者有单手或双手握住脚前掌，然后让踝关节做趾屈对抗阻力运动，如发现踝关节无力，无法对抗阻力，疼痛感难忍时表示可能发生骨折，这时就应该去医院进行处理和治疗。如可以对抗阻力，可以忍受疼痛说明没有骨折。则可先行处理，然后视情况再去医院治疗。

3.3.1 无处理材料的情况下

大多数情况下，在踝关节扭伤的现场我们是什么处理材料都没有。但是扭伤后踝关节多数情况下会立即发生肿胀，处理的越及时越好，能够有效地减轻肿胀程度。从RICE的处理方法中我们可以清楚的看到，处理的主要目的就是止血，减轻踝关节肿胀的程度。在没有任何处理材料的情况下我们可以采用按压止血法进行止血。方法是：在判断无骨折的情况下，根据自我感觉，找到疼痛部位，就是踝关节扭伤的部位，然后用拇指按压疼痛部位，如果感觉发不上力，可以采用拇指重叠按压，以加大按压的力量，直到自我感觉疼痛减轻为止。这样可以减少出血，减轻肿胀程度。然后再去找处理材料，进行冰疗和加压包扎处理。

3.3.2 处理材料不全的情况下

在很多情况下我们手头只能找到部分的处理器材，如果我们只有包扎材料的情况下，我们就先包扎，然后再去找冷敷的材料去冷敷。如果我们只有冷敷的材料，那我们先进行冷敷，让后用拇指按压法止血法，减少出血。找到绷带后再进行包扎。

3.3.3 处理材料齐全的情况下

在器材齐全的情况按下我们要按照RICE处理方法和步骤进行处理。

[1]矫玮.运动损伤学双语教程 [M].北京：北京体育大学出版社，2003,1：131