腹部B超筛查3796例健康体检者脂肪肝患病情况及其危险因素分析

梁锡阳

近年来，随着社会物质不断丰富，人们生活水平不断提高，摄入高脂肪、高能量的增加，加之饮酒和少活动，脂肪肝的发病率呈上升趋势。国内外大量流行病学和循证医学资料结果显示，脂肪肝与高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症等疾病常合并存在，相互影响，加重患者病情[1-3]。因此，目前如何防治脂肪肝已成为临床工作者关注的热点。B超检查具有准确率高、操作简单、无创性等特点，已成为诊断和监测脂肪肝的重要手段之一。本研究对2008年4月-2009年12月笔者所在医院行健康体检的3796例石碣城镇居民体检资料进行回顾性分析，探讨脂肪肝的患病率及其相关危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2008年4月-2009年12月笔者所在医院行健康检查的石碣城镇居民，包括机关干部、职员、教师、离退休人员、农民共3796例，其中男性2040例，女性1756例，年龄23～83岁。

1.2 方法 所有检查对象均进行全面体检，包括：(1)一般情况：包括年龄、性别、饮酒史、吸烟史、饮食习惯、运动情况等；既往史是否合并糖尿病、心脑血管疾病等情况；(2)人体学指标测量：包括身高、体重、腰围、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，计算体重指数(BMI)；(3)实验室检查：肝功能、肾功能、血脂、血糖、血常规、尿常规，使用日本生产的OLYPAMUS 2000全自动生化分析仪检测；(4)腹部B超检查：采用西门子SONOLINE G20实时超声显像仪，探头频率2.8～5.0 MHz。

1.3 诊断标准 根据B超诊断脂肪肝的标准进行诊断：(1)肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减；(2)肝内管道结构显示不清；(3)肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；(4)彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；(5)肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第(1)项及第(2)～(5)项中1项以上者诊断为脂肪肝[4]。超声脂肪肝分度依据2002年10月南京会议制定的“非酒精性脂肪肝诊断标准”：(1)轻度脂肪肝：表现为肝回声增强，后方无衰减，肝内血管结构清晰；(2)中度脂肪肝：近场回声密集增强，远场回声衰减1/3～1/2，肝内血管结构模糊；(3)重度脂肪肝：近场回声密集显著增强，远场回声显著衰减>1/2，肝内血管结构不清，无法辨认[5]。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，组间计量资料的比较采用t检验；率的比较采用检验。以脂肪肝发生为因变量，以单因素分析有统计学意义的临床因素为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 脂肪肝患病率与性别、年龄的相关性 根据脂肪肝诊断标准，3796例体检者中共检出脂肪肝患者733例，检出率19.31%。其中男性脂肪肝患者495人(67.53%)，女性脂肪肝患者238人(32.47%)，男性脂肪肝的患病率高于女性(=4.97，P<0.05)。40岁以上人群组的患病率明显高于40岁以下人群(=6.82，P<0.05)。在40岁以上人群组中又以男性40～59岁年龄组居多。见表1。

2.2 脂肪肝组与非脂肪肝组各指标比较 脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI、饮酒、DBP、FBG、TG、HDL-C、ALT 7项指标的检测结果比较差异均有统计学意义(P<0.01)，其余指标比较，两组间差异无统计学意义，见表2。

多因素非条件Logistic回归分析显示，BMI、吸烟、TG、HDL-C、FBG及ALT 6个因素进入回归模型，是脂肪肝发生的独立危险因素，见表3。

3 讨论

脂肪肝是一种由多种疾病和因素引起的脂质代谢障碍性疾病，目前多采用B超进行脂肪肝的流行病学调查，B超检查不仅可以明确病变程度，而且具有简便、迅速、无创伤、无痛苦、无放射损伤以及可以近期内多次反复检查等特点，是指导预防、治疗及诊断脂肪肝的重要手段。

表1 不同性别、年龄脂肪肝患病率比较

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组各指标比较

续表

表3 影响脂肪肝发生的多因素Logistic逐步回归分析

3.1 B超诊断脂肪肝的价值 B超诊断脂肪肝是一种简便易行的方法，但尚缺乏明确诊断标准。有研究认为，当肝组织中脂肪沉积含量≥30%时，B超即完全可以检出脂肪肝，而当肝组织脂肪含量≥50%时，B超诊断脂肪肝的敏感性可达90%，准确率达85%～97%[6]。近来趋于把脂肪肝B超影像特征标准量化，经综合积分判断脂肪肝的轻中重程度。目前B超检查已成为诊断脂肪肝和监测其发展的最合适的检查方法，并在流行病学调查人群脂肪肝发病率中广泛应用。

在实际应用过程中值得注意的是：体型肥胖者其B超的声像图衰减，可能会有假阳性结果出现；B超仅能大致判断脂肪肝的轻中重程度，而对局灶性脂肪肝的判断，容易与肝血管瘤和肝癌等结节性病变相混淆。因此，在检查操作时特别应注意多角度、不同方向扫查，以观察肝脏远近回声光点的强弱变化；要注意仪器各种旋钮的调节，以免造成人为的脂肪肝的假象；根据不同频率时观察的图像特点，注意探头频率的选择；还要注意耦合剂的使用情况、探头与皮肤的接触情况及被检查腹部脂肪情况，尽量减少诊断偏差。

3.2 脂肪肝与性别、年龄的关系 有研究结果表明，男性人群的脂肪肝患病率明显高于女性人群，但具体机制尚不明确[7-9]。本组调查结果也显示，男性脂肪肝总患病率为24.3%，明显高于女性(13.6%)，与文献资料报道一致。推测可能与男性饮食、工作环境及嗜酒、吸烟等不良生活习惯有关。

脂肪肝在各年龄段均可发生，但随着年龄增长，机能大部分器官功能出现衰退，包括肝脏的脂类代谢功能也会逐渐减退，患脂肪肝的危险随之增加。本组调查结果显示，40岁以上人群组的患病率明显高于40岁以下人群(=6.82，P<0.05)。提示脂肪肝与年龄存在密切关系，随年龄的增加其发病率明显增高，但本组结果中，低年龄组<30岁的患病率也不容忽视，高达9.3%，说明近年来，随着人们生活水平的提高，年轻人患脂肪肝的风险也有所增加，有年轻化的趋向。

3.3 脂肪肝发生的危险因素 本组调查结果显示，脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI、饮酒、DBP、FBG、TG、HDL-C、ALT 7项指标的检测结果比较差异有统计学意义(P<0.01)，证明了脂肪肝是多种代谢紊乱引起的全身性疾病，与以往流行病学研究结果相符。多因素非条件Logistic回归分析显示，BMI、吸烟、TG、HDL-C、FBG及ALT 6个因素进入回归模型，是脂肪肝发生的独立危险因素，提示具有上述指标异常的人群脂肪肝发病危险性增加。因此对脂肪肝人群防治应以吸烟、肥胖、糖脂代谢功能紊乱人群为重点，加强对脂肪肝及其相关疾病的危险因素综合防治，提倡健康的生活方式，提高自我保健意识，并监测血压、血糖、血脂、尿酸等指标的变化，这对预防脂肪肝的发生和发展具有重要意义。

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