氨氯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压78例的疗效观察

宋江山

随着现代社会生活节奏的加快以及人口老龄化问题的加剧，我国高血压的发病率也逐年增高。临床上对那些病因不明的高血压患者都称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。原发性高血压是一种进行性的心血管综合征，是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素，进一步增加了发生心力衰竭和脑血管疾病的危险性。如何对原发性高血压患者进行有效的治疗，已引起临床医师的高度重视。因此，合理应用降压药物，有效控制血压，是降低心脑血管病死率及病残危险的关键[1]。目前，临床上的降压药物很多，如何从中选择安全、有效的药物也成为治疗的关键所在。笔者所在医院2007年12月-2010年12月采用氨氯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压患者78例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年12月-2010年12月期间笔者所在医院收治的原发性高血压患者156例，所有患者均符合2004年《中国高血压防治指南(实用本)》的诊断和分级标准[2]。将所有病例随机分为两组。治疗组78例，其中男43例，女35例，年龄35～78岁，平均61.2岁，病程3～21年，平均11.4年；对照组78例，其中男40例，女38例，年龄34～77岁，平均60.7岁，病程2～18年，平均10.6年。进一步排除继发性高血压、严重肝肾疾病、急性心肌梗死、恶性肿瘤、孕妇及哺乳期妇女及对本研究药物过敏者。并且所有患者在药物治疗前2周内不服用任何降压药物。两组在年龄、性别、病程、高血压分级等方面比较差异无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予口服苯磺酸氨氯地平片(商品名络活喜，辉瑞制药有限公司生产) 5 mg，1次／d；治疗组在对照组的基础上加用厄贝沙坦片(商品名科苏，扬子江制药股份有限公司生产)150 mg，1次／d，可根据血压变化调整药物剂量。以上两组均以4周为1个疗程，2个疗程后比较两组的血压变化。治疗期间对所有患者每天定期检查血压3次取其平均值；治疗前后分别观察心率、心律的变化，并检查血、尿常规，肝肾功能、血液生化及心电图等；同时观察两组治疗期间的不良反应。

1.3 疗效评定标准 显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但下降20 mm Hg以上。有效：舒张压下降不到10 mm Hg，但已达到正常范围；舒张压下降10～20 mm Hg，但未达到正常范围。无效：血压下降未达到上述标准者[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为92.3%，对照组的总有效率为73.1%，两组差异有统计学意义(P﹤0.05)。表明治疗组的疗效明显优于对照组，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗8周后，收缩压与舒张压较治疗前均有所下降，并且治疗组的收缩压与舒张压下降均较对照组更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血压变化() mm Hg

表2 两组治疗前后血压变化() mm Hg

*与治疗前比较，P﹤0.05；#与对照组比较，P﹤0.05

舒张压组别 收缩压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组(n=78)163.4±20.3 132.6±12.6*# 99.6±10.7 73.8±8.5*#对照组(n=78)162.8±19.7 145.2±15.4*97.4±10.2 89.3±9.8*

2.3 不良反应 治疗组在治疗期间出现轻微头痛1例，头晕1例，腹泻1例，患者均能耐受，未经停药症状逐渐缓解或消失；对照组出现头晕3例，恶心2例，面部潮红2例，踝部轻度水肿1例，症状大多在1周内逐渐减轻或消失。两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂及心电图均无明显变化。

3 讨论

高血压是一种发病率高、致残率高和并发症多的心血管疾病之一，严重影响着人们的身体健康。其临床症状主要表现为动脉血压升高。在高血压的发病过程中，肾素-血管紧张素-醛固酮系统起着关键的作用[4]。血管紧张素过度产生可导致血管收缩，外周阻力增加，进而导致血压升高。另外，醛固酮的水钠潴留作用也能够增加血容量进而也导致血压升高。因此，对原发性高血压患者降压治疗的目标就是要尽量将患者的血压水平降至正常范围，减少高血压所引起的靶器官损害的危险性，同时最大限度地避免降压药物所带来的副作用，降低其临床病死率和致残率。目前，在降压治疗过程中多主张采用小剂量、联合用药，以起到协同降压的作用，同时减少长期使用单种药物所引起的不良反应。

氨氯地平作为第三代长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，具有更高的血管选择性，通过抑制钙离子内流血管平滑肌细胞，可降低外周循环阻力，舒张小动脉，从而使血压下降；同时还能减轻血管紧张素和肾上腺素受体的缩血管效应，减少肾小管对钠的重吸收[5]。其血浆半衰期长达35～50 h，口服吸收缓慢，谷峰比值较高，生物利用度较高，具有持久、平稳的降压效果。另外，该药还能更有效地避免或减少其靶器官损害，降压后不影响重要器官的供血，不增加心率，对血脂、血糖、电解质及尿酸无不良影响。并且该药的副作用较小，患者的依从性较好，尤其适用于中、重度高血压的患者。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有高度选择性，可在受体水平上阻断肾素-血管紧张素系统，进而阻断组织的血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，更有效地阻断血管紧张素Ⅱ的水钠潴留、血管收缩与重构作用而导致血压下降[6]。另外，该药降压作用持久并且平稳，可逆转左室肥厚，并且用药期间不良反应的发生率较低[7-8]。

本研究结果显示，治疗组的总有效率92.3%，对照组的总有效率73.1%，两组相比较差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组的收缩压与舒张压较治疗前均有所下降，差异有统计学意义(P﹤0.05)，并且治疗组的收缩压与舒张压下降较对照组更为显著。这些表明氨氯地平与厄贝沙坦联合应用对降低血压有协同作用，能取得理想的降压效果。另外，治疗组的不良反应发生率明显低于对照组，两组治疗前后肝肾功能、血糖、血脂及心电图均无明显变化，这说明两种药物联合使用，患者的耐受性、依从性较好，药物的安全性较高。总之，氨氯地平联合厄贝沙坦治疗原发性高血压的疗效显著，且不良反应较少，值得临床上推广。

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