房屋特征对儿童哮喘及哮喘样症状影响的调查研究

刘苗苗 王 达 任万辉 高 峰 何钦成 董光辉△

近年来，环境对健康的重要性越来越受到人们的重视〔1〕。国内外有较多的关于室内外空气污染对儿童呼吸系统健康影响的研究〔2，3〕。然而，关于房屋特征对儿童呼吸系统健康的影响研究却很少〔4〕，国内相关文献少见。因此，我们需要一个系统的研究来评估儿童哮喘及哮喘样症状与房屋特征二者之间的关系。本研究采用国际标准问卷ATS调查表及呼吸系统疾病诊断标准，调查房屋特征对儿童哮喘及哮喘样症状的影响。

材料和方法

1.调查地点和人群选择

2007年4月，在沈阳市市内各个行政区随机抽取2所幼儿园和1所小学，共10所幼儿园和5所小学。将所选幼儿园及小学的所有儿童作为研究对象，利用学校开家长会时间，由一个培训过的内科医师就本次调查的目的和问卷内容的填写对学生家长进行解释，一周后，收回调查表。

2.问卷调查和体格测量

采用国际统一的标准问卷ATS调查表(来自美国胸腔协会)，并根据我国实际国情做了相应的修正;对儿童哮喘及哮喘样症状以及年龄、性别、房屋特征等方面进行调查。主要观察指标包括哮喘、哮喘现患、喘鸣现患、持续咳嗽、持续咳痰、过敏性鼻炎。儿童哮喘定义为:父母报告的曾由医生确诊为支气管哮喘或痉挛性气管炎。儿童哮喘现患定义为:曾由医生确诊为哮喘且近两年发作过或为此接受过治疗。儿童喘鸣现患定义为:近两年来呼吸出现过喘鸣音。持续咳嗽定义为:儿童有过一年3个月以上，每天(每周4天以上)咳嗽的情况。持续咳痰定义为:儿童有过一年3个月以上，每天(每周4天以上)咳痰的情况。过敏性鼻炎定义为:父母报告的曾由医生确诊为过敏性鼻炎。

3.数据处理

所有数据采用EpiData 3.1两次录入核对。采用统计软件包SAS 9.0进行分析，不同组间率的比较采用χ2检验，应用多元非条件logistic回归模型分析各因素对儿童呼吸系统的影响效应。

结 果

1.儿童哮喘及哮喘样症状的阳性率

本次研究应调查儿童7 802人，收回问卷7 043份，应答率为90.27%;合格问卷为5 416份，合格率为76.90%;被调查儿童哮喘、哮喘现患、喘鸣现患、持续咳嗽、持续咳痰和过敏性鼻炎的阳性率分别为6.30%、2.51%、5.67%、9.34%、4.17%、5.30%。男性儿童哮喘、喘鸣现患、过敏性鼻炎男性儿童阳性率高于女性儿童(P＜0.05)见表1。

表1 儿童哮喘及哮喘样症状阳性率(%)

2.房屋特征对儿童哮喘及哮喘样症状的影响

房屋建造年限越早，儿童喘鸣现患阳性率越低趋势检验(Z=2.16，P＜0.05)。随着住房楼层数目增高，儿童哮喘、持续咳痰、过敏性鼻炎阳性率逐渐降低(趋势检验P＜0.01);其中居住在3～6楼的儿童哮喘、过敏性鼻炎的阳性率最低，居住在6楼以上的儿童持续咳痰的阳性率低于居住在其他楼层的儿童。住所房间数目超过3间，儿童哮喘现患、喘鸣现患的阳性率高于房间数目少于4间的(P＜0.05)。随着人均居住面积增加，儿童哮喘现患、喘鸣现患阳性率逐渐增高(趋势检验P＜0.01)。其中人均居住面积≥33m2，儿童哮喘现患、喘鸣现患的阳性率高于其他儿童(P＜0.05)。近3年内住房进行过装修的，儿童哮喘、喘鸣现患、持续咳嗽、持续咳痰阳性率高于未装修者。住房与交通干线距离越远，儿童哮喘、喘鸣现患、持续咳嗽、持续咳痰阳性率越低(趋势检验P＜0.05)。住房周围存在工厂时，儿童出现哮喘及哮喘样症状的阳性率增高，其中儿童哮喘、持续咳嗽阳性率高于住房周围没有工厂者(P＜0.05)。

表2 房屋特征对儿童哮喘及哮喘样症状阳性率的影响(%)

3.儿童哮喘及哮喘样症状影响因素logistic回归分析

在调整了年龄、性别等因素后，房屋特征对儿童哮喘及哮喘样症状的影响如表3所示:与居住在平房的儿童相比，居住在楼房会使儿童出现持续咳嗽的危险性增加250%(95%CI:1.09－11.29)。居住在3～6楼的儿童出现哮喘及哮喘样症状的危险低于居住在其他楼层者。人均居住面积增加，会增加儿童出现喘鸣现患、持续咳痰的危险。住房距离交通干线越近，儿童患哮喘及哮喘样症状的危险越高，住房与交通干线距离在5m以内会增加儿童患哮喘的危险101%(95%CI:1.23－3.29)，增加儿童患持续咳嗽的危险67%(95%CI:1.08－2.59)。近3年内住房进行过装修会增加儿童患哮喘、喘鸣现患、持续咳嗽、持续咳痰的危险。住房周围存在工厂、烟囱会使儿童患哮喘及哮喘样症状的危险增加，尤其对哮喘、喘鸣现患、持续咳嗽产生影响。

讨 论

儿童呼吸系统疾病的发生存在着性别差异〔5〕。Becklake、Polgar等学者的研究都认为这可能与儿童肺功能发育成熟的过程中气道的性别差异有关〔6，7〕。虽然从生理角度上女性的肺小于男性，但女性气道直径相对较大，因此男性儿童哮喘、喘鸣现患的阳性率较高，哮喘与过敏性鼻炎间有非常密切的关系〔8〕，因而男性儿童过敏性鼻炎的阳性率较女性儿童高。

房屋特征不仅会加重呼吸系统疾病和过敏性疾病的症状，同时也是影响此类疾病发生的原因〔9〕。居住在3～6楼是儿童呼吸系统健康的保护因素，这是因为居住楼层低易受到灰尘污染，通风不良且易潮湿，而楼层数目较高的房屋多是新近建造装修的，室内空气中甲醛、甲苯、苯等化学污染物浓度较高，研究发现当甲醛浓度为0.1ppm时，即可刺激咽部和肺上部，当甲醛浓度达到0.25ppm时，患有呼吸系统疾病的病人和儿童就会面临威胁〔10〕。住所房间数目多、人均居住面积大，儿童喘鸣现患、哮喘现患的阳性率高于其他儿童，这是因为房间数目多、人均居住面积大的住房其新近装修率同样高于房间数目少、人均居住面积小的房屋(P＜0.01)，装修造成室内空气中甲醛、苯等有害物质浓度增高，使得儿童持续咳痰、喘鸣现患的危险增加。

此外，儿童呼吸系统健康受交通污染和工业污染的影响。目前，随着国内私家车数量的快速增长，交通污染对人体健康的危害也越来越受到重视。调查结果显示住宅沿街的儿童呼吸系统疾病及症状的阳性率高于其他儿童，提示交通污染对儿童呼吸系统健康有影响〔11，12〕。多项研究表明住房附近存在工业污染时，儿童出现呼吸系统疾病及症状的危险高于其他儿童〔13〕，尤其是哮喘、喘鸣现患、持续咳嗽。这是因为住房与工厂的距离越近，空气中污染物的浓度越高，对儿童呼吸系统的危害也就越大。

表3 儿童哮喘及哮喘样症状的多因素logistic回归分析(OR及95%CI*)

本研究是基于问卷调查的横断面研究，由于研究方法自身局限性，不能很好的论证因果联系，但可为研究呼吸系统疾病及症状的相关危险因素提供参考，为进一步的病因研究提供数据依据，为今后的队列研究积累资料。

1．Kyle AD，Woodruff TJ，Axelrad DA．Integrated assessment of environment and health:America's children and the environment．Environ Health Perspect，2006，114(3):447-452．

2．McConnell R，Berhane K，Gilliland F，et al．Air pollution and bronchitic symptoms in Southern California children with asthma．Environ Health Perspect，1999，107(9):757-760．

3．Park H，Lee B，Ha EH．Association of air pollution with school absenteeism due to illness．Arch Pediatr Adolesc Med，2002，156(2):1235-1239．

4．Dong GH，Ma YN，Ding HL，et al．Effects of housing characteristics and home environmental factors on respiratory symptoms of 10，784 elementary school children from northeast china．Respiration，2008，76(1):82-91．

5．Berhane K，McConnell R，Gilliland F，et al．Sex-specific effects of asthma on pulmonary function in children．Am J Respir Crit Care Med，2000，162(5):1723-1730．

6．Becklake MR，Kauffmann F．Gender differences in airway behavior over the human life span．Thorax，1999，54(12):1119-1138．

7．Polgar G，Weng TR ．The functional development of the respiratory system from the period of gestation to adulthood．Am Rev Respir Dis，1979，120(3):625-695．

8．宋庆，安淑华，史玲艾．儿童哮喘相关因素的logistic回归分析．中国儿童保健杂志，2009，17(3):304-305．

9．Hesselmar B，Aberg B，Eriksson B，et al．Building characteristics affect the risk of allergy development．Pediatr Allergy immunol，2005，16(2):126-131．

10．孙宗光，齐文启，孙立岩，等．化学物质对室内空气的污染．环境监测管理与技术，2000，12(5):14-18．

11．Gordian ME，Haneuse S，Wakefield J．An investigation of the association between traffic exposure and the diagnosis of asthma in children．J Expo Sci Environ Epidemiol，2006，16(1):49-55．

12．Dales R，Wheeler A，Mahmud M，et al．The influence of living near roadways on spirometry and exhaled nitric oxide in elementary schoolchildren．Environ Health Perspect，2008，116(10):1423-1427．

13．Suwanwaiphatthana W，Ruangdej K，Turner-Henson A．Outdoor air pollution and children's health．Pediatr Nurs，2010，36(1):25-32．