HIV职业暴露风险认知对医务人员态度和行为意向的影响

华中科技大学同济医学院公共卫生学院(430030) 任书华 赵瑾珠 万 莹 徐 红 周 涛 孙 奕

风险认知是指个体对存在于外界各种客观风险的感受和认识，强调个体由直观判断和主观感受获得的经验对个体认知的影响〔1〕。HIV职业暴露是指医务人员在提供医疗服务的过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况〔2〕。随着国内HIV感染者人数的不断增多，医务人员HIV职业暴露的事件时有发生，本研究的主要目的是探讨HIV职业暴露风险认知对医务人员的对待HIV阳性就医患者的态度和提供医疗服务的行为意向的影响。

对象和方法

1.调查对象

以武汉市同济医院、协和医院和武汉市中心医院等5所医院的在职医生、护士、检验人员以及其他卫生技术人员为调查对象。

2.调查内容

在文献研究和专家咨询的基础上自行设计了HIV职业暴露风险认知问卷，主要内容包括:(1)一般情况:性别、年龄、工作年限、科室、学历和工作人员的类别等。(2)HIV职业暴露风险认知:本研究从可能性认知、严重性认知和影响程度认知3个方面来测量风险认知。可能性认知是指医务人员主观地认为HIV职业暴露发生于自己身上的可能性有多大，包含3个条目;严重性认知(3个条目)和影响程度认知(2个条目)是对 HIV 职业暴露后果的一种主观判断〔3－5〕。(3)对HIV阳性就诊患者的态度和提供医疗服务的行为意向:态度主要是测量医务人员对因其他疾病来就医HIV阳性患者的态度和看法，包括3个条目;行为意向是测量医务人员在工作中遇到HIV阳性患者时行医行为的意图和倾向，包含2个条目。(4)HIV职业暴露相关的自我效能:自我效能是测量医务人员对自己能否成功预防HIV职业暴露(HIV感染)所持的信心或期望，包含2个条目。

3.调查方法

采用便利抽样的方法抽取调查对象并进行匿名自填式问卷调查。由经过统一培训的调查人员，现场发放、回收问卷，并对调查对象进行指导和监督。

4.数据的处理与分析

用Epidata3.1建立数据库，并进行双录入核查。用SAS9.2对数据进行逻辑检查和基础统计分析。计分方法:问卷的条目(一般情况除外)均采用5点量表计分。风险认知的3个测量维度、态度、行为意向和自我效能10分制得分的计算公式为λ=(2/n)×∑λi(n:某项所包含的条目数，λi:条目的实际得分)。风险认知分值越大，相应维度的认知水平越高;态度、行为意向和自我效能的分值越大就表示自我效能越高、对待HIV阳性患者的正向态度水平越高、行为意向越正确。最后利用Amos 18以风险认知的3个测量维度(可能性认知、严重性认知和影响程度认知)，对HIV阳性患者的态度和行为意向为潜变量，以它们所对应的测量条目为显变量构建初始的结构方程模型，通过对初始模型不断地修正和再估计导出最优模型。

结 果

1.一般情况

共调查了385人，回收问卷358份，其中合格的有356份，问卷的合格率为99.4%。调查对象男性占38.48%，女性占61.52%;平均年龄(28.70±6.47)岁，20～30岁的占68.26%;工作年限不超过5年的占57.30%;内科占21.53%、外科占20.68%、肿瘤科占15.86%、妇产科占14.73%、感染科占11.61%，其他科室所占的比例比较低;学历以本科为主，占53.65%，硕士和博士分别占20.51%和11.52%;工作人员的类别以医生和护理人员为主，各自占39.04%和30.95%。

2.HIV职业暴露风险认知、自我效能、态度和行为意向的得分情况

可能性认知得分为6.31±1.83，严重性认知得分为8.51±1.22，影响程度认知得分为8.31±1.55，态度得分为7.14±0.87，行为意向得分为6.32±1.52，自我效能得分为7.13±1.69。可能性认知水平和行为意向的得分相对较低，而严重性认知和影响程度认知水平相对较高，态度和自我效能的得分也比较高。

3.HIV职业暴露风险认知与态度和行为意向的关系的分析

(1)结构方程的结果及其评价

风险认知、态度和行为意向均为难以直接测量的潜在变量，常借助一些外显指标来间接测量，因此本研究研究采用结构方程模型方法来探讨多个潜变量间的复杂关系〔6〕。最终模型中外生潜变量包括可能性认知和自我效能，内生潜变量包括严重性认知、影响程度认知、态度和行为意向。各潜变量所对应的显变量(测量指标)及验证性因子分析的因子载荷如表1所示。图1是反映各潜变量之间相互关系的结构模型图，箭头线附近的数字是标准化的路径系数(标准回归系数)，在这些系数中除影响程度认知对行为意向的直接影响(标准路径系数β=0.19，t=1.69，P=0.091)无统计学意义外，其他均有统计学意义(P＜0.05)。模型拟合较好，各项拟合指数均满足了参考标准的要求(见表2)，并且绝大多数的因子载荷均大于0.50，说明显变量很好地反映了相应的潜变量，意味着最终模型也满足了专业方面的要求。

表1 潜变量及相应显变量(测量指标)的因子载荷

图1 HIV职业暴露风险认知对态度和行为意向影响的结构模型

表2 最终模型的拟合指数

(2)结构模型的解释

风险认知对态度的总体影响为－0.56，即风险认知每增加一个标准单位，医务人员对HIV阳性患者正向的态度就会减少0.56个标准单位。其中可能性认知和严重性认知对态度的影响为间接的，大小分别为－0.11，－0.09;影响程度认知对态度只有直接的影响，大小为－0.36。

态度对行为意向的总体影响为0.23，均为直接影响，说明积极的态度对正确的行为意向有积极影响。

风险认知对行为意向只有间接影响，影响大小为－0.20，其中可能性认知为－0.02、严重性认知为－0.09、影响程度认知为－0.09。这是因为可能性认知和严重性认知对行为意向无直接影响，而影响程度认知虽然对行为意向有直接影响，却很小(0.19)且无统计学意义(P=0.091)。

自我效能除对可能性认知无影响外，对其他潜变量均有影响;根据图1所计算出的自我效能对风险认知的影响大小为－0.51(严重性认知为－0.20，影响程度认知为－0.31)、对态度的影响大小为0.33，对行为意向的总体影响大小为0.66。

讨 论

1.医务人员对HIV职业暴露的风险认知的特点

调查研究结果显示，医务人员对HIV职业暴露的可能性认知相对较低(6.31±1.83)，但对后果的严重性认知(8.51±1.22)和影响程度认知(8.31±1.55)很高。这种认知特点决定了HIV职业暴露风险具有极强的心理威胁性，使医务人员在遇到HIV阳性患者时，容易产生畏惧、厌恶、排斥和歧视心理，甚至还会影响到他们的行医行为〔7〕。

2 HIV职业暴露风险认知对医务人员相关态度的影响明显。

风险认知对态度有明显的负向影响(－0.56)，意味着医务人员对HIV职业暴露事件的风险认知水平越高越不利于对HIV阳性患者积极态度的形成。从风险认知的具体维度来看，影响程度认知对态度的影响最大(－0.36)，并且风险认知对态度的影响最终也是汇集到影响程度维度来起作用的。说明虽然医务人员在工作中能感知到HIV职业暴露的可能性，也认识到HIV职业暴露后果的严重性，但是仅有这些尚不足以影响到医务人员对待HIV阳性的患者的态度，因为这种可能性和严重性可能与他们没有直接关系;只有当他们感受到HIV职业暴露的风险在他们的临床工作中普遍存在，不同工作岗位的人员都有可能遇到时，即影响程度认知较高时，才会影响到他们对待HIV阳性患者的态度。

3.HIV职业暴露风险认知对医务人员行为意向的影响是通过影响态度来间接起作用的。

风险认知对行为意向的影响是消极的，即医务人员HIV职业暴露风险认知水平越高，在行医的过程中，越难做到正确地对待HIV阳性的患者。但它的影响比较小(－0.20)，且是通过态度来间接起作用的。医务人员对HIV阳性患者的行医行为意向受多种因素的影响，HIV职业暴露风险认知只是其中之一，本次研究结果也显示是一个相对次要的影响因素。医务人员的专业素养、职业道德以及医院的设施条件等都会直接或间接影响到医务人员在面临职业暴露风险时对HIV阳性的患者采取适当的医疗行为〔8，9〕。以上结果也提示采取措施促进正向态度的形成有利于降低职业暴露风险认识对行为意向的负向影响。

4.自我效能对医务人员降低HIV职业暴露风险认知、采取正向的态度和行为意向起着重要的作用

结果显示自我效能对风险认知、态度和行为意向均有明显的影响，其中对行为意向的影响最大(0.66)。自我效能对风险认知的影响是负向的，而对态度和行为意向的影响则是正向的。说明自我效能在模型中起着两方面的作用，它一方面降低风险认知对态度和行为意向的消极影响;另一方面直接积极地作用于态度和行为意向，强烈的自我效能能有效的促进医务人员在工作中端正对待HIV阳性患者的态度，采取必要的治疗行为。因此采取各种措施提升医务人员的自我效能对于减少HIV阳性携带患者的恐惧排斥心理、端正相关态度，进而采取正确的医疗救治行为意向有重要作用。本研究调查的医务人员所在的医院以及本身的专业素养使得他们有较高的自我效能，因此自我效能和态度得分较高。

1．谢晓非，徐联仓．风险认知研究概况及理论框架．心理学动态，1995，3(2):17-22．

2．卫生部．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)．2004-05-31．

3．Brewer NT，Chapman GB，Gibbons FX，et al．Meta-analysis of the relationship between risk perception and health behavior:the example of vaccination．Health Psychol，2007，26:136-45．

4．Onno de Zwart，Irene K．Veldhuijzen，Gillian Elam．Perceived threat，risk perception，and efficacy beliefs related to SARS and other(emerging)infectious diseases:results of an international survey．Int．J．Behav．Med，2009，(16):30-40．

5．Onno de Zwart．Exploring Risk Perceptions of Emerging Infectious Diseases．Erasmus University Rotterdam，2009．

6．Ullman，J．Structural equation modeling:reviewing the basics and moving forward ．Journal of Personality Assessment，2006，87(1):35-50．

7．谢晓非，郑蕊．风险沟通与公众理性．心理科学进展，2003，(4)．

8．Brewer NT，Weinstein ND，Cuite CL，et al．Risk perceptions and their relation to risk behavior．Annals Behav Med，2004，27:125-30．

9．Anja Leppin，Arja R．Aro．Risk perceptions related to SARS and avian influenza:theoretical foundations of current empirical research．Int．J．Behav．Med，2009，16(1):7-29．