应用加权秩和比法综合评价贵州省出生缺陷干预工作情况*

梁 红 杨 元 钟春琍 李 蔚 肖义忠 袁 伟

对出生缺陷防治干预工作进行合理、有效评价，是提高干预质量的重要措施。如何对干预情况作出全面、客观的评价，是出生缺陷防治工作中迫切需要探讨和解决的问题。要作出合理评价，单用某一指标往往达不到目的，必须用多指标的综合评估。秩和比法是一种全新的广谱的实用数量方法，针对性强，操作简便，应用效果好〔1〕。课题组已利用Delphi专家咨询法建立了出生缺陷干预评价指标体系并确立了权重〔2〕，本文将使用该指标体系及权重，探索应用加权秩和比法综合评价贵州省59个区县的出生缺陷干预工作开展情况。

资料与方法

1.评价指标及权重

使用已建立的出生缺陷干预评价指标体系及权重〔2〕，该指标体系包括3个一级指标和13个二级指标，分别是反映组织管理的指标:X1制定具体的干预实施方案(权重:0.1048)，X2建立出生缺陷信息收集/汇总/分析/反馈机制(0.0745)，X3建立省、县、乡级出生缺陷干预管理及技术机构(0.0731)，X4确保干预项目经费落实(0.1010);反映过程评估的指标:X5县级服务机构优生检测和出生缺陷筛查必要设备配置(0.0746)，X6健康教育(出生缺陷防治及相关知识)覆盖率(0.0708)，X7县级服务机构技术人员接受优生检测、出生缺陷高危人群筛查技术培训不少于24学时(0.06)，X8重点出生缺陷人群筛查率(0.0854)，X9新生儿随访率(0.0562);反映结果评估的指标:X10服务人员出生缺陷防治知识知晓率(0.0789)、X11技术人员出生缺陷筛查技术培训后考试合格率(0.075)、X12计划怀孕妇女出生缺陷防治知识知晓率(0.0738)、X13以人群为基础的出生缺陷发生率(0.0723)。

2.资料来源

将建立的综合评价指标体系转化为考评表，在贵州省贵阳、遵义、安顺、黔南、黔东南、黔西南、铜仁7个市(州、地)的59个区县开展考评调查，收集相应指标数据。将指标X1～X5、X7量化，并制定评分标准，考评调查时根据评分标准对各区县情况打分。该调查在2009年10月开展，评估2008年10月至2009年9月出生缺陷干预工作开展情况。调查结束后，问卷经审核合格使用Epidata3.1软件双人双遍录入计算机，并进行校对。

3.加权秩和比(WRSR)的计算

对每一评估指标按照单位排序，确定各单位的位次并编秩(R)，用各指标的权重系数W对各单位秩次赋值进行校正，计算加权秩和比。计算公式为WRSRi=表示单位数;m表示指标数;Wj为第j个评价指标的权重;Rij表示第i评估单位第j个指标的秩。

4.合理分档

计算WRSR值对应的累积概率p，并求其所对应的概率单位Y值。如Y与WRSR呈直线相关，拟合回归方程WRSR=A+B×Y。根据WRSR值对评估单位进行分档排序〔3〕。参考最佳分档原则，每档至少有两例，各档方差一致且各档均数有统计学差别〔1〕，评估合理分档是否为最佳分档。

所有统计学分析均使用SAS8.1软件完成。

结 果

1.计算加权秩和比

X1～X12为高优指标，X13为低优指标，将其转化为高优指标。采用已确立的各指标权重作为权重系数，计算各评估单位WRSR值并排序，WRSR越大说明该评估单位工作开展越好。表1描述了每个区县的WRSR值及排序。

表1 59个区县加权秩和比的计算结果

2.拟合回归方程

将WRSR由小到大排序，计算累计概率p，并计算对应的概率单位Y。Y和WRSR的相关系数为:r=0.98351，P＜0.0001，认为二者线性关系较好。拟合回归方程:W^RSR=－0.29808+0.11870×Y(F=1685.27，P ＜0.0001)。

3.合理分档

根据WRSR值将59个区县的出生缺陷干预工作开展情况分成差、中、良、优4档。2个区县评为优，34个区县评为良，17个区县为中等，6个区县为差(表2)。

将四档结果作方差一致性检验(Levene's检验)，F=2.93，P=0.0619，表明四组方差齐。方差分析显示四组各单位估计值有统计学差异(F=95.40，P＜0.0001)，经q检验各档间两两比较均有统计学差异(P＜0.05)。因此，目前的分档结果为最佳分档。

表2 59个区县WRSR值分档结果

讨 论

出生缺陷是导致婴儿死亡和儿童残疾的主要原因，是影响我国出生人口素质的一个重要因素。贵州省属经济、文化欠发达地区，出生缺陷的发生一直处于全国较高水平。贵州省人口计生委从2002年开始在全省实施出生缺陷干预工程，全省计划生育系统逐渐建立起出生缺陷三级防治网络和优生实验室，并加强了孕期保健和新生儿疾病筛查工作的开展。贵州省内各地区均开展了多项干预工作，但是因为评价指标众多又缺乏统一、有效的评价方法，难以对各地区的干预效果和干预能力作出全面、科学的评价。因此，课题组在之前的研究〔2〕中建立了出生缺陷干预评价指标体系并确立了权重。本文则在该指标体系的基础上，探索使用加权秩和比法对各地区的工作进行综合评估。

加权秩和比法考虑了评价指标的重要性不同，对每个指标给予权重，用权重对指标秩次进行调整，使综合评价更为科学。可以弥补利用单项指标评价的不足，能够较为科学、客观地评价贵州省出生缺陷干预工作的开展情况，对指导下一步干预工作的开展具有重要意义。

然而，我们也发现一些出生缺陷工作开展较差的区县其WRSR值比较高，由此提示评价数据可能存在一定程度的漏报或误报。任何统计方法的使用都需要准确的数据，能够反映客观事实。因此在收集评价指标时要注意分析原始资料的可靠性及其对分析结果的影响程度。

1．田凤调．秩和比法的应用．第1版．北京:人民卫生出版社，2002，1-9．

2．梁红，杨元，苏秀娟，等．Delphi法确定出生缺陷干预综合评价指标体系及权重．生殖与避孕，2010，30(6):391-396．

3．李建新．计划生育评估体系研究．上海:复旦大学，1994，148．