宁夏海原县农民门诊卫生服务需求与利用*

2012-12-04郭文琴王学明

中国卫生统计 2012年1期

郭文琴乔慧△ 王学明李宁

门诊服务是农村卫生服务的一个重要组成部分，了解和分析农民门诊医疗服务利用现状及其影响因素是确定农村合作医疗筹资水平和补偿比例的重要依据，也是满足广大农民门诊医疗服务需求，合理分配卫生资源、组织卫生服务的重要依据〔1〕。本文对宁夏海原县抽样地区农村居民门诊卫生服务的需求与利用状况进行调查分析，以反映海原县农村地区门诊卫生服务的现状，并找出影响农民卫生服务利用的主要因素，为宁夏农村医疗卫生改革试点方案的制定提供基础资料和参考数据。

资料与方法

1．资料来源本资料来源于2009年2月底对宁夏海原县农民家庭卫生健康询问调查所获得的数据，主要选用其中的部分入户调查数据。

2．调查方法本研究采用分层整群随机抽样的方法获取样本，对宁夏海原县17个乡镇共76个村2 508户农民进行入户调查研究。在海原县的每个乡镇中按照经济水平好、中、差将所有村庄划分为三类，采用随机抽样的方法抽取40%的村庄(共76个村)，每个村再随机抽取33户居民，进行访谈式的家庭成员卫生状况问卷调查。

3．质量控制质量控制工作贯穿在预调查、调查员培训、现场调查、资料的处理和分析等各个环节。

4．调查内容家庭成员的社会人口学特征;家庭经济状况、卫生服务可及性;调查前两周内患病情况、两周就诊情况;调查前两周内因患病就诊次数、就诊费用、就诊机构类别、未就诊原因等情况。

5．统计分析对问卷进行统一编码，用Epidata 3.02对所有的资料进行统一整理和录入。采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，单因素分析采用卡方检验，多因素分析采用逐步logistic回归，检验水准α=0.05。

结果与分析

1．社会人口学特征

本次调查海原县农村居民2 508户，共计11 508人，其中男性5 984人(占52.0%)，女性5 524人(占48.0%);回族7 604人(占66.1%)，汉族3 863人(占33.6%)，蒙族28人(占0.2%)，其他民族13人(占0.1%);被调查居民的平均年龄为29.32岁，65岁及以上年龄组 636人占 5.5%;未婚 5 168人(占44.9%)，已婚5 923人(占51.5%)，离婚及丧偶者327人(占2.8%)，再婚及其他90人(占0.8%);15岁以上人群文化程度均较低，没上过学的2 765人的(占33.3%)，小学文化水平2 753人(占33.2%)，初中文化水平1 991人(占24.0%)，高中或技校水平656人(占7.9%)，大学及以上文化水平131人(占1.6%);参加新型农村合作医疗的11 074人(占96.5%)，参加商业医疗保险及其他的216人(占1.9%)，有2.8%的人没有参加任何医疗保险。

2.两周患病情况分析

(1)本次调查海原县农村居民11 508人中，有1 973人在调查前两周内自我报告患有疾病。由此得到调查地区居民的两周自报患病率为171.4‰，年龄标准化两周患病率为190.21‰(年龄标化率以2000年全国农村年龄别人口数为标准，下同)，与2008年全国农村地区年龄标准化两周患病率150.47‰相比〔2〕，差别有统计学意义(χ2=5.670，P=0.017 ＜0.05)。

(2)按疾病系统分类分析两周患病率，排在前5位的依次是消化系统疾病(17.8%)、呼吸系统疾病(16.4%)、运动系统和结缔组织疾病(11.0%)、循环系统疾病(9.2%)、泌尿生殖系统疾病(6.9%)。两周患病率较高的几种疾病依次是急慢性胃肠炎、急性上呼吸道感染、胆结石症和胆囊炎、高血压病、女性生殖器官疾病、类风湿性关节炎。

(3)影响两周患病率因素

单因素分析:调查人群中不同性别、年龄、民族、文化程度和婚姻状况，两周患病率均有统计学差异(表1)。

表1 海原县农村居民两周患病率的单因素分析

多因素分析:在α=0.05的水平上，以两周内是否患病为应变量，以性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等因素进行逐步logistic回归分析，结果显示性别、年龄和文化程度是两周患病的主要影响因素(表2)。

3.卫生服务利用情况分析

(1)此次调查海原县农村居民的两周就诊率为(1 230/11 508)10.69%，年龄标准化两周就诊率为11.69%，与2008年全国农村地区年龄标准化两周就诊率13.39%相比〔2〕，差别无统计学意义(χ2=1.317，P=0.251)。

(2)居民未就诊情况

未就诊包括未采取任何治疗措施和纯自我医疗两种情况。本次调查农村居民两周患病未就诊率为60.44%(1172/1939)，高于2008年全国农村平均水平(35.60%)〔2〕，差别有统计学意义(χ2=123.205，P ＜0.01)。在未就诊的患者中，未采取任何治疗措施者占(472/1939)24.34%，其主要原因为经济困难(占58.8%)，次要原因为自感病轻占25.4%;纯自我医疗者占(700/1939)36.10%，其自我医疗药物多来源于药店(占53.98%)。

(3)门诊卫生服务利用影响因素研究

在α=0.05的水平上，以两周患病是否就诊为应变量，以性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况、职业、医疗保障制度、自感健康状况、自感疾病的严重程度、人均年收入等因素进行逐步logistic回归分析。结果显示，进入回归模型的变量有两个:年龄和自感疾病严重程度(表3)。

表2 海原县农村居民两周患病率的多因素分析

表3 海原县农村居民门诊卫生服务利用的多因素分析

(4)两周患病人群选择的就诊机构

主要有县区医院(25.00%)，乡镇卫生院(21.81%)和村卫生室(16.22%)，县区级以上医院(9.84%)和私人诊所(7.31%)所占比例较小。两周患病未选择村卫生室的主要原因是病情较重(49.5%)、村卫生室药品种类较少(29.6%)和村医技术水平低(4.9%)。

(5)卫生服务的可及性

本次调查有72.47%的住户离基层卫生组织的距离在1 km之内，有67.27%的住户可以在15分钟之内步行到达基层卫生组织。

讨论

1.门诊卫生服务需求

研究发现，我们需要更加关注妇幼、老人、离婚或丧偶者、低文化程度人群等弱势人群的健康状况。(1)年龄:研究结果与国内的许多研究一致〔3－5〕，不同年龄组人群的门诊卫生服务需求有差异，5～岁年龄组的两周患病率最低，为46.6‰，比其小的年龄组，随着年龄的降低患病率增加，比其大的各年龄组，随年龄的增加患病率增加，年龄别两周患病率的变化趋势呈“√”状。(2)性别:大多数地区女性两周患病率明显高于男性〔6〕，本研究结果也表明女性两周患病率(202.9‰)高于男性(142.4‰)，这可能是与女性有月经期、孕期哺乳期和更年期等特殊生理需要有关，相对来说，女性对卫生服务需求多于男性。(3)民族:被调查者中多为回族和汉族，回族两周患病率(176.9‰)高于汉族(161.0‰)，一方面由于农村回族人群结婚比较早，过早的承担了家庭负担;另一方面可能与不同的生活行为方式和饮食习惯有关。(4)婚姻状况对卫生服务需求有一定的影响。丧偶者比在婚者两周患病率高，丧偶者由于身心受到伤害，身边缺少亲人照顾，更易发生身心疾病，使得卫生服务的需求增加。(5)文献报道〔7〕和本研究结果都表明，文化程度对卫生服务的需求也有影响。文化程度较低的人两周患病率较高，一方面可能是由于受教育较少，其预防保健和早期诊疗的知识较少，因此，一旦有了健康问题则往往较严重，对卫生服务的需求与利用也会更多;另一方面可能与低文化程度者的年龄偏大有关，低文化程度者老一辈人占较大比例，年龄和患病率呈正相关，因此低文化程度者患病率高也有这方面的因素存在。

2.门诊卫生服务利用

研究发现患者未就诊的主要原因为经济困难。提示我们，经济困难是抑制居民有效需求的重要因素，这与其他研究结果一致〔8〕。同时随着生活水平和受教育程度的提高，人们更加关注健康知识的获得与疾病防治的方法，对一些常见病和多发病，许多居民具备了一定的自我医疗能力，部分居民对自己认为不严重的疾病，采取自我医疗等替代方式，来节省就医时间和就医成本。

农村居民就诊的医疗单位大多数是县区医院、乡镇卫生院和村卫生室。在县医院就诊的患病人群所占比例高于乡镇卫生院和村卫生室，病情较重是最主要原因，提示我们应加强健康教育和健康体检工作，预防疾病，防止小病拖大病。村卫生室和乡镇卫生院是提供门诊服务的最基本医疗机构，因此要加强对基层医生的培训，提高其诊疗水平，并通过提高乡村医生待遇，鼓励、引导乡村医生参加执业(助理)医师考试，不断提高服务水平，让农民能够就近就医。

3.门诊卫生服务利用的主要影响因素

逐步logistic回归分析的结果是选进入了年龄和自感疾病的严重程度。而医疗保险制度未进入回归方程，考虑可能是因为大多数人(96.5%)都参加了新型农村合作医疗，在医疗保险制度方面没有明显的区别。

(1)在α=0.05的水平上5～岁组、15～岁组、25～岁组以哑变量的形式进入多因素回归方程中，各哑变量的标准化偏回归系数均为正号，表明各年龄组对两周患者就诊率的影响是正向的。

(2)在回归方程中，自感疾病严重程度的回归系数为0.725，按自感疾病严重程度从较轻、一般、严重的顺序排列，民居的就诊率呈上升趋势。自感疾病越重者其患病率越高，因而对卫生服务的利用越高，这与其他的研究结果是一致的〔9〕。

1．刘新奎，张智民，王耀平，等．河南省农民门诊卫生服务利用分析．中国卫生统计，2006，23(4):333-335．

2．2008中国卫生服务调查研究，第四次国家卫生服务调查分析报告．中国协和医科大学出版社，20-21，32-33．

3．张镜源．农村居民的医疗消费与集资医疗资金估计．中国卫生经济，1994，13(1):41-42．

4．李士雪，成昌慧，刘兴柱，等．山东省农村居民门诊卫生服务利用及其影响因素分析．中国卫生事业管理，1996，12(11):611-614．

5．中华人民共和国卫生部．国家卫生服务研究-1993年国家卫生服务总调查分析报告，20-28，134-141．

6．饶可勤，刘远立，陈育德，等．中国农村居民．门诊服务研究．中国初级卫生保健，1998，12(6):11-14．

7．许可，胡善联，丁汉升．门诊服务的利用及影响因素分析．中国卫生经济，1994，13(4):52-54．

8．郑建中，韩颖，覃凯，等．农民收入水平及其卫生服务利用研究．中国农村卫生事业管理，2002，22(5):15．