临床护理路径在带状疱疹患者中的应用

聂虹

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一跨学科综合的新的整体护理模式，是加速患者康复，减少资源浪费的一种护理服务。是针对某一疾病，以时间为横轴，以入院时的诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，向患者提供主动连续的护理，作为一种新的医疗质量管理办法，具有减少平均住院日，规范诊疗行为，增加医疗服务的系统性和完整性，提高患者满意度等作用[1]。带状疱疹中医又称“蛇窜疮”，是由水痘-带状疱疹病毒引起的伴有神经痛为特征的皮肤病，患病者大多为中老年人，抵抗力较差，护理面较广，包含皮肤护理、饮食护理、情志护理、用药指导等。一部分患者可遗留有神经痛，病程迁延较长，住院费用及护理难度增大。本研究选择2011年1月-2012年1月在笔者所在科住院的带状疱疹患者60例，分别对其实施传统护理和临床护理路径护理，比较其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年1月在笔者所在科住院的带状疱疹患者60例，其中30例作为对照组，30例作为观察组。对照组男16例，女14例，年龄45～75岁；观察组男17例，女13例，年龄50～82岁，两组性别、年龄、疾病种类、文化程度和治疗方法等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按照传统的护理流程进行护理，即在入院、住院期间、出院前根据医嘱给以护理。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 临床护理路径的制定 通过查阅相关资料及专家指导，建立CNP管理小组，由科主任、护士长、主治医生、责任护士共同组成，全面评估患者制定CNP，对全科人员进行培训，使其熟悉并掌握路径。主要项目有入院护理评估、医瞩执行、基础护理、护理与健康教育等。按照住院天数，以表格形式列出。

1.2.2.2 临床护理路径的实施 CNP管理小组按照指定的临床护理路径表格实施医疗护理，根据带状疱疹的护理常规，体现一切以患者为中心的原则，以确保其可行性。临床护理路径的内容分为4部分，分别为护理评估表(包括护理级别、皮肤情况、疼痛程度、饮食)，医嘱执行表(包括输液、口服药、局部药物治疗、物理治疗)，基础护理表，护理与健康教育表。

1.3 观察指标 观察记录两组住院时间、住院费用、健康教育知识掌握情况等，患者出院时发放满意度调查表，对护理工作满意度进行调查(≥90分为合格)，最后根据结果进行全面评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 1.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院天数、住院费用比较 观察组的住院时间及住院费用均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组住院天数、住院费用的比较()

表1 两组住院天数、住院费用的比较()

组别 住院天数(d) 住院费用(元)观察组(n=30) 14.03±2.01 35081.86±2860.43对照组(n=30) 18.01±3.78 40855.46±2930.43 t值 3.69 15.56 P值 <0.05 <0.05

2.2 两组健康教育知识掌握情况及满意度比较 患者满意度及健康知识掌握程度均明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组健康教育知识掌握情况及满意度比较

3 讨论

CNP是患者在住院期间的护理模式由多学科的共同努力，通过了护士在日常工作中的干预和监控作用，规范了诊疗护理程序，实现了标准化、规范化和程序化，提高了患者的自护能力，从而达到缩短平均住院日及降低住院费用的目的，同时临床护理路径规范了患者的治疗护理工作，对何时该做哪些检查，治疗及护理病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录，只要患者病情按路径指示方向发展无特殊变化达到出院指标后既可出院，明显缩短了平均住院天数及降低了住院费用，提高了工作效率[2]。

CNP与传统护理方式相比较，能有效提高临床疗效和护理质量，CNP使护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，或等医生指示后才为患者实施治疗护理，而是有目的、有计划、有预见性进行护理工作，有效协调组织患者的治疗护理，体现了团队护理的精髓，所有医护人员的工作都需沿路径内容进行，是一种先进的照护模式。

带状疱疹患者因皮肤病变及疼痛需要良好的皮肤护理及心理情志护理，患者能否及时规范用药，保持良好的情绪、乐观的心态以配合治疗，对疾病的康复密切相关。临床护理路径的实施，使健康教育工作制度化、具体化，并具有可视性和实施性，使健康教育质量得以提升[3]，患者也了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强患者自我护理意识和能力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式[4]。极大提高了对护理工作的满意度及健康教育工作的质量。

CNP是一新的整体护理的工作模式，融入了成效管理的理念，用较低的费用提供优质的医疗服务，要求提高医疗服务质量与降低医疗服务成本并重，笔者通过CNP对带状疱疹患者的应用，满足了患者高质量低成本的护理需求，提高了护理质量，推动了专科护理的发展。

[1]李明子.临床护理路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45(1)：59-61.

[2]李琳凤.临床护理路径在神经外科中住院病人中的应用现状[J].中华现代护理杂志，2010，16(12)：1483-1485.

[3]单春剑，周文胜.按临床护理路径开展全程健康教育[J].中国误诊学杂志，2009，9(5)：1215-1216.

[4]陈小春，刘志娟.临床路径在青光眼患者健康教育中的应用[J].护理学杂志，2007，22(8)：27-28.