痹祺胶囊治疗交感型颈椎病的疗效观察

胡建威，张亦庚，王斌（.唐山市工人医院骨三科，河北唐山063000；.唐山市第二医院手一科，河北唐山063000）

交感型颈椎病是临床常见病，发病率逐年增高并呈年轻化趋势，交感型颈椎病占颈椎病患者的比例由1993年的3.9%上升至2008年的10%左右[1]。临床上，常用的治疗交感型颈椎病的方法有牵引治疗、运动治疗、交感神经节阻滞治疗、星状神经节阻滞联合超级光照射治疗、硬膜外药物灌注等方法。而采用口服药物治疗交感型颈椎病的疗效报道，目前较少。因此，笔者在对我院交感型颈椎病患者进行常规物理治疗的基础上，给予口服痹祺胶囊治疗，以为交感型颈椎病的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月－2011年6月唐山市工人医院确诊的交感型颈椎病患者120例，按完全随机设计均分为治疗组与对照组。其中，治疗组男性23例，女性37例，年龄28～73岁；对照组男性21例，女性39例，年龄28～72岁。2组患者年龄、性别、症状严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入或排除标准

症状：①颈背部症状：颈、肩、背部酸胀或疼痛、颈枕部胀痛；②头部症状：头痛、头晕；③五官科症状：耳鸣、耳胀、咽部异物感、眼眶胀痛；④神经内科症状：恶心呕吐、四肢发麻、行走不稳；⑤心血管科症状：局部多汗、心慌、胸闷、四肢发凉；⑥其他：呃逆、畏冷、怕热等[2]。体征：颈椎存在压痛点、节结或条索状物、颈椎侧位、旋转。辅助检查：①X线平片：颈椎不稳、颈椎旋转或侧弯、骨质增生、序列弧度改变、椎间隙改变、椎间孔变窄；②CT或MRI检查：椎间盘突出、纤维环膨出、椎管狭窄、韧带骨化肥厚、茎突过长；③经颅多普勒超声或椎动脉超声：一侧或两侧椎动脉狭窄、痉挛、血流速度慢。

纳入标准：复合①+②或①+③或①+②+③者；6类症状中至少有3类以上的症状；体征阳性；3种检查中至少有1种阳性；纳入对象的症状中必须包含疼痛和（或）肢体酸胀和（或）头晕（3项可不同时存在）。

排除标准：有急性外伤史，即症状由急性外伤引起；有其他系统疾病，如心血管病、精神病、神经内科疾病、五官科疾病、内分泌疾病等。

1.3 治疗方法

对照组：给予牵引、药物热敷、中频脉冲、高电位等常规理疗。治疗组：在对照组常规物理治疗基础上，口服痹祺胶囊（天津达仁堂京万红药业有限公司，每粒0.3 g）4粒，tid，每位患者均嘱其规律、全程用药。2组疗程均为4周。全部患者在受试期间停用其他止痛药及非甾体抗炎药。

1.4 观察指标

分别记录治疗前（首次用药前1 d）、治疗后（末次用药第2天）症状阳性数及改善例数，并分别判定、计算2组治疗的有效率。观察并记录患者血常规、尿常规，肝功能、肾功能等实验室指标以及药品不良反应情况。

1.5 疗效判定标准

交感型颈椎病严重程度按症状分为4级，在胡昔权等[3]所用分级方法基础上稍作改动。1级：无症状；2级：轻度，偶尔出现较弱症状，可以忍受；3级：中度，经常出现较剧烈症状，可以忍受；4级，长期出现很剧烈症状，难以忍受。症状分级降低1级以上（包括1级）认定为症状改善。在杜建明等[4]所用评价方法基础上稍作改动进行疗效判定，将治疗前、后各项指标的改变情况分3个等级判定疗效。显效：1个或多个指标的症状分级下降2级以上（包括2级）；有效：2个以上指标下降1级；无效：无指标改善或仅1个指标下降1级。总有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计、分析，分类变量组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗症状改善情况比较

治疗4周后，治疗组与对照组疼痛、肢体酸胀、头晕改善率分别为89.3%vs.63.6%、79.6%vs.55.6%、71.1%vs.40.0%，2组比较差异均有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。2组治疗症状改善情况比较见表1。

表1 2组治疗症状改善情况比较Tab 1 Comparison of the symptom improvement between 2groups

2.2 2组疗效比较

治疗后，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

2.3 不良反应

2组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能、心电图未见明显改变。与痹祺胶囊相关的不良反应有皮疹、大便干燥等，未见与痹祺胶囊相关的精神、神经系统病变出现。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

表2 2组疗效比较（n，%%）Tab 2 Comparison of therapeutic efficacies between 2 groups（n，%%）

交感型颈椎病的诊断及治疗，在各型颈椎病中属于较疑难的一型，其发病率逐年上升并呈年轻化趋势。Barre-lieou提出的“颈后交感神经综合征”，认为是由于颈部交感神经受到刺激，导致椎动脉痉挛出现椎-基底动脉缺血改变的一系列症状。较常见观点认为，交感型颈椎病是颈椎间盘退行性改变刺激或压迫颈部交感神经纤维，引起的一系列反射性症状。颈神经根的交感神经节发出的节后纤维随颈神经前支而发布，颈交感神经只有节后纤维，节后纤维末梢分布很广，重新进入椎间孔达硬膜、后纵韧带、小关节突，颈椎间盘纤维环后部以及椎动脉管壁，这些神经纤维激惹可引起反射性血管痉挛[5]。颈椎间盘退变、外伤、炎症、肌张力失衡所导致的颈椎不稳定，可引发交感神经症状。此外，还与椎管大小、骨赘形成、椎间盘突出及脊髓对缺血的耐力有关[4]。交感型颈椎病临床症状主要为交感神经兴奋或抑制两大类。由于交感型颈椎病临床表现的多样性及特殊性，大部分患者在确诊之前，都辗转于神经内科、心内科、五官科等科室而无法得到及时的诊断和有效的治疗。其发病机制是由于交感神经链位于颈椎横突前方并紧贴颈椎，任何机械性紊乱或邻近筋膜、韧带及关节囊的炎症都可累及颈交感神经，或为直接刺激，或为反射性刺激[6]。于腾波等[7]认为，控制椎动脉壁上平滑肌收缩的交感神经纤维主要是由颈中和颈下神经节发出的节后纤维。机械压迫可能不是造成椎-基底动脉缺血的根本原因，而交感神经受激惹时，发生椎动脉分布区域缺血性改变，才是主要原因[6]。

痹祺胶囊主要成分为马钱子调制粉、党参、丹参、茯苓、白术、三七、川芎、牛膝、地龙、甘草，主要功能为益气养血、祛风除湿、活血止痛。其中，党参益气升阳，丹参养血活血，二药共用补血不留瘀，活血而不伤正；茯苓、白术、三七、川芎，有扶正除湿，活血化瘀，祛风止痛，活血行气功效。交感型颈椎病大部分症状主要是因为交感神经受到直接或间接的刺激，影响血管平滑肌的收缩，进而引起相应部位的缺血导致的。痹祺胶囊有着较强的养血、活血作用，所以对交感型颈椎病的大部分症状有着明显的治疗效果。马钱子、牛膝、地龙有通络止痛功效，甘草又起到调和诸药降低马钱子毒性的作用，可提高用药安全性、降低不良反应发生率。

本研究结果表明，治疗组疼痛、肢体酸胀、头晕改善率及总有效率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。2组治疗前后血、尿常规，肝、肾功能，心电图未见显著差别，未见与痹祺相关的精神、神经系统病变出现，安全性良好。因此，痹祺胶囊治疗交感型颈椎病在缓解临床症状及有效率方面均表现良好，且安全性较好。但由于本研究纳入病例过少，尚需临床大样本试验进一步证实。

[1]袁 燕，章 岩.交感型颈椎病综合治疗的临床研究[J].中国医药导报，2008，5（29）：39.

[2]杜建明，丁晓方，杜梁栋.交感型颈椎病的治疗进展[J].中国现代医生，2010，48（11）：17.

[3]胡昔权，窦祖林，朱洪翔.神经妥乐平对周围神经损伤的治疗作用[J].中国新药与临床杂志，2003，22（2）：94.

[4]杜建明，丁晓方，杜梁栋.交感神经颈椎病的综合保守治疗临床研究[J].南京中医药大学学报，2010，26（5）：350.

[5]贾 林，冯艳如.交感型颈椎病的治疗进展[J].中国矫形外科杂志，2009，17（11）：843.

[6]章 岩.交感型颈椎病的研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22（8）：768.

[7]于腾波，夏玉军.椎动脉壁交感神经节后纤维与颈部交感神经节的对应关系[J].齐鲁医学杂志，2005，18（1）：13.