世界各国儿童青少年腰围分布特征研究

郭 强，尹小俭，季 浏

1 引言

随着世界经济的高速发展，人类的生活方式发生了重大改变，而“生活习惯病”也随之而来。自20世纪60年代以来，儿童青少年单纯性肥胖开始在欧美等发达国家蔓延，如今在全球范围内儿童肥胖率都呈现快速增高的趋势［50］。儿童肥胖问题在过去20年来逐渐成为了发达国家和发展中国家都亟待解决的健康问题［11］。中国城市儿童，尤其是东部沿海城市儿童的肥胖率已经达到了发达国家水平［25］。有追踪研究显示，儿童青少年时期的肥胖有较高的比例在成年后会发展成肥胖症［34］，将会是影响国家未来发展的重大社会问题。对于儿童青少年超重与肥胖的评定，世界范围内长期以来普遍采用身体质量指数（BMI，Body Mass Index）作为评价标准，但近年来国内外学者对于儿童青少年腰围的研究（WC，waist circumference）越来越关注，因为腰围是反映中心性肥胖的理想指标，而大量研究表明，中心性肥胖能更直接反映内脏脂肪聚集状况［48］，对于 儿 童 代 谢 综 合 征［15，28，33］与 慢 性 心 脑 血 管 疾 病［21，31，37，49］的患病风险因素有更好的预测效果。

对于儿童青少年腰围的评定标准，国际上制定健康标准的权威机构，包括世界卫生组织（WHO）、美国国家疾病控制中心（CDC）、国际肥胖问题工作组（IOTF）和国际糖尿病联盟（IDF）等，至今尚未出台儿童青少年腰围的通行标准。2004年中国肥胖问题工作组（WGOC）进行了全国14万多人的大样本数据采集，在此基础上，季成叶［2］等人运用LMS法［13］分析提供了中国汉族儿童青少年腰围正常值分布。研究方法上，世界各国家普遍采用LMS法分析制定腰围分布标准。挪威［10］分析4～18岁儿童青少年腰围，通过ROC曲线得出腰围超重与肥胖的界值点分别为P85和 P95。Fernández［18］和Sarah E［44］先后分析了美国不同年代的腰围数据，发现腰围在各个种族间存在明显差异。澳大利亚［16］、西班牙［29］和加拿大［26］等国对儿童青少年腰围的研究结果相近，即腰围随年龄增加而增长，在各年龄段男生均大于女生。腰围的百分位选取上，印度［39］女生在14岁时腰围值出现高峰，建议以P75为印度儿童肥胖的切点，而德国［46］建议的正常腰围的切点为P90，相差较大；尼日利亚［22］儿童在9岁以后，女生的腰围大于男性，可能与非洲国家对丰满女性的审美偏好有关。各国儿童生长发育情况存在明显差异，瑞士［23］女生在10岁时腰围开始明显增加，在P85，P90，和P95，女生腰围相近甚至高于男生，而英国［19］女生腰围的增长高峰出现在13岁以后。从伊朗［43］儿童青少年腰围曲线来看，女生在8～13岁腰围出现陡然增加的情况，而男生则没有。国内关于儿童青少年腰围界值点的研究并不多，季成叶［2］大样本采集了全国汉族中、小学生的腰围数据，给出了儿童青少年腰围的正常值 。山 东［1，6］、北 京［4］、安 徽［5］等 地 也 分 别 进 行 过 腰 围 相 关研究，一定程度上能够代表各自地区人群特征，但地理分布分散。

3.猪繁殖与呼吸综合征。LSI猪繁殖和呼吸综合征抗体检测试剂盒，有效期至2011年5月，购自上海天之泰生物科技有限公司。试剂盒使用前恢复至室温，对血清样品用样品稀释液进行1：200倍稀释然后取50 μl经稀释后的样品血清加入反应板中（阴阳性对照不用稀释），盖上膜，将反应板放置在37℃下孵育60 min后，用300μl洗涤液洗涤3次拍干，加入50 μl酶标抗体，37℃孵育60 min后再洗涤一次后加入底物显色，10 min后加入终止液，然后在450 nm处测定样品及对照的吸光度值，并按照试剂盒说明书对样品血清值进行判断。

对于腰围评价儿童青少年肥胖的研究并不多见，且多是针对本民族或本地区，区域性较强，不便于整体把握其生长发育规律。本研究选取P50和P90（P50为数值的中位点；P90为代表性的确定肥胖的界值点）两个百分位点，分析亚、欧、美、澳这几大洲国家儿童青少年腰围的分布特征。

2 研究策略

运用文献资料调研、数理统计法，通过“ScienceDirect”、“SpringerLink”、“EBSCO”、“Science Online”、“Cambridge Journal”、“中国知识资源总库”等学术数据库搜索引擎收集整理新近公开发表的儿童青少年腰围相关文献，包含了中国、中国香港、美国、挪威、波兰、德国、科威特、土耳其、塞浦路斯、英国、印度、澳大利亚、瑞士、意大利、加拿大、墨西哥、巴西等17个国家和地区，覆盖了东亚、西亚、南亚、西欧、北欧、北美、南美、澳洲等几大洲地区。年龄上，选取7～18岁年龄段间进行分析，超出该范围的只选取7～18岁的数据，在范围之内即对应分段比较；地域上，涵盖亚洲、欧洲、美洲和澳洲国家的儿童青少年腰围数据，并进一步分析其他国家间显著的差异性，进而梳理儿童青少年腰围发展的总体趋势；数据上，选取各个国家的P50和P90进行比较，P50作为中位点一定程度上能够反映各年龄段的平均水平，P90是国际组织和各国家界定BMI和腰围肥胖切点常用的百分位，在数值趋势上有对比参考价值。

3 世界各国儿童青少年腰围分布特征

3.1 世界各国儿童青少年腰围值分布一览

表1中所列各国家均是学术数据库搜索到的最近于现在公开发表的关于儿童青少年腰围分布特征的文献。其中美国做了较长期的跟踪研究，跨度达20年，两组数据可进行纵向比较。除墨西哥以外，各研究的样本量都在2 000人以上。数据年份相差较大，如加拿大选用的是1981年数据，英国是1990年的数据，塞浦路斯是2000年数据，土耳其是2005年数据等等。

表1 各国家和地区儿童青少年腰围数据基本信息汇总一览表Table 1 Basic Data of Waist Circumference of Children and Adolescents in Various Countries

表2 各国家和地区儿童青少年P50百分位腰围一览表Table 2 P50Percentile of Waist Circumference Data of Children and Adolescents in Various Countries

（1）主拖轮“三航拖4007”全权负责半潜驳拖运工作，在拖运过程中负责每小时测定一次船位，并向厦门和福州基地报告；拖航过程中，主拖轮人员应注意观察半潜驳的工作状态，比如航行过程中的吃水情况，缆绳受力状态等，并形成记录；同时时刻关注海上风浪及天气变化，谨慎驾驶，注意避让，确保安全。一般情况决策时，拖轮船长应请示主管领导；在特殊情况下，船长有权采取一切有效指施，以确保人身和船舶的安全，使损失减少到最低限度。

不同国家和地区先后有腰围评定儿童青少年肥胖的研究报道，肥胖的界值点制定和百分位选取，各国和地区多有区别，了解其他国家和地区标准定制情况，有助于掌握该领域世界范围内整体的发展趋势。不同国家和地区采用了不同的百分位定义腰围肥胖的界值点，如中国［3］研究得出，腰围P75和P90作为儿童青少年心血管病危险开始增加和明显增加的界值点，挪威儿童青少年腰围超重和肥胖的界值点则是P85和P95，而印度把P75是作为腰围肥胖的界值点，在这个意义上，印度的儿童青少年腰围肥胖率要更高。同样将P90作为腰围肥胖界值点的德国，其18岁男、女生对应的腰围分别为91.8cm和85.4cm，数值上高于中国许多，这些都反映了人群特征、社会环境和时间年代等因素在身体形态上形成了较大差异性。国际糖尿病联盟（IDF）［8］定义的P90上，中国18岁以上成人腰围界值点，男生为90cm，女生为80cm，中国肥胖问题工作组的研究结果与此相一致。但是IDF给出的日本腰围肥胖界值点男生（85cm）要小于女生（90cm），与日本学者［20］的研究结果（男84cm，女72cm）不一致。如表3所见，Sarah的研究结果显示，16岁所对应的腰围值就明显超出了IDF（北美地区标准：男生90cm，女生80cm）和NCEP－ATP Ⅲ［17］（男生102cm，女生88cm）给出的成人腰围肥胖的界值点，以此看来，美国儿童青少年的腰围肥胖率可能处于较高水平。而韩国［30］（男生90cm，女生85 cm）、阿曼［9］（男生80cm，女生84.5cm）等国学者的腰围肥胖界值点的研究结果标准不一，一定程度上反映了各国人群特征的差异存在的必然性。另外，HD McCarthy［32］根据身高与腰围的相关关系进行反推，提出了新的腰围肥胖评定方法，即无论男女和年龄，身高除以2（Ht／2）作为腰围正常值的上限，以保证身体的健康。

由表2数据可知，各国和地区儿童青少年腰围的增长随年龄增长而增加，其中意大利儿童腰围，尽管数据对比时间段不同，但数值上显著高于其他国家和地区同龄儿童，且呈现意大利女生腰围值大于男生的特点。同为2005年数据，中国香港男生7～17岁腰围的增长只有14cm，而土耳其则增幅为19cm，反映了生长发育规律的人群差异性。墨西哥男生腰围显著高于女生，9、10岁时差距达8cm，但7、8岁时男、女的腰围并无明显差异。塞浦路斯儿童青少年腰围生长不规律，男生在10～11和14～15岁，女生在11～13岁时腰围值几乎无增长变化，甚至有回落又继续增长的起伏变化特征。而美国两个年代的数据都呈现了标志性的直线增长，也反映了美国近年来儿童青少年肥胖率增高的严峻形势。如表中所示，各国家和地区儿童青少年腰围的分布普遍趋势，女生15岁年龄段腰围值增长明显放缓，至18岁期间，增幅较小，但是男生则未见此特点，持续增长。

由表3可知，在P90上，同为亚洲国家，也同为1999—2000年数据，科威特儿童青少年腰围在P90上显著高于塞浦路斯，值得注意的是科威特男、女生腰围值7～18岁始终相一致，并没有性别上的差异。美国1999—2008年数据与1988—1994年比较，腰围值随着年代变迁增长了近10cm，腰围依然呈直线性增长。塞浦路斯儿童青少年腰围呈曲折的增长趋势，不规则的出现腰围值回落情况，但普遍上各国家和地区男生、女生的腰围都随着年龄的增长而增加。同P50一样，P90上女生腰围在15岁时腰围增长放缓，而男生无此变化。

表3 各国家和地区儿童青少年P90百分位腰围一览表Table 3 P90Percentile of Waist Circumference Data of Children and Adolescents in Various Countries

3.2 腰围评价肥胖的界值点制定和百分位选取呈现明显的地域差别

1）矢量数据专家小组负责创建并维护NATO地理空间信息框架（NGIF）中的标准化构件部分。NGIF用于提供基于ISO 19100系列地理信息标准的整套标准化构件，通过定义通用的、标准化的数据及标准产品的生产、交换和使用模型，确保NATO成员国之间以及成员国内部之间的数据互操作，NATO成员国与非NATO国家之间的数据互操作，从而实现“一张图指挥战争”的目标。为了满足NATO当前乃至今后的一些需求，必要时，NGIF框架中还将纳入ISO扩展标准。NGIF将为NATO、NATO成员国及非NATO国家提供一系列基础标准化构件，供其使用并进行多次开发，从而提高当前乃至未来信息的一致性和互操作性。

3.3 腰围增长幅度和明显开始增长的年龄不尽相同

各国家和地区儿童青少年腰围的增长幅度不尽相同，可能与各自的人群生长发育特征和社会经济环境等因素有关。由表3可见，各国家和地区儿童青少年腰围变化趋势各异，中国香港与中国大陆相一致，在P90上，中国大陆男生、女生在13、14岁开始从2cm的增长幅度逐渐减低至0.5cm左右，澳大利亚、波兰、土耳其、德国等有相似的变化趋势。美国（2011年）在P90上，腰围从7～18岁都始终维持着3～4cm差值的高增长，7至18岁期间腰围增幅达40cm，科威特有同样的生长发育趋势，其他国家则是在15～25cm之间。另外，表中可见，美国、意大利、科威特有着共同的特点，即男、女生的腰围值相近，科威特、意大利女生腰围甚至高于男生，由此反映出另一个共同点，尽管数据年份和地域不同，但在生长曲线上都明显高于其他国家和地区。中国大陆、中国香港、印度、挪威、德国、巴西、塞浦路斯、土耳其等国家和地区儿童青少年的腰围都呈现男、女生身体形态差异化的增长，如中国在P90切点，各年龄上男女生腰围差异基本都在5cm左右，土耳其、挪威更是达到6～8cm的差异。而尼日利亚［22］儿童青少年呈现显著的差异化生长，5～9岁期间，P90百分位男女生腰围是58.0cm和56.5cm，相差无几，但是到10～14岁和15～19岁期间，女生腰围平均值比男生大了4.5cm和15.1cm，差异非常显著，这种差异以后可能会增加慢性心血管疾病的患病几率。Janssen I［24］就指出同样是BMI超重儿童，具有较高腰围值的儿童，其不良血脂水平可能达到较低腰围者的2倍，并具有较高的胰岛素水平，死亡风险也更高［7］。

3.4 世界各大洲儿童青少年整体腰围特征并不一致，国家间差异较大

儿童青少年生长发育受到经济发展、地理位置、文化背景等等因素的影响，决定了身体形态等人群特征必然的差异性。各大洲间腰围差异并未见显著的规律性，腰围值区别较大。比如塞浦路斯男生11岁之后增长幅度才开始增大，而女生并没有大幅度增长的变化。KOHTARO［27］2005年建议日本以82cm作为判定肥胖的腰围值，与中国［2，3］P90对应的心血管疾病明显增加的腰围值相近，但是2011年最新研究显示，我国台湾地区［12］7岁儿童男、女生的腰围平均值就已达到了58.27cm和56.43cm，而泰国［47］5～6岁儿童男、女生的腰围平均值就达到54.2cm和53.8cm。美国（2004）和美国（2011）数据均显示了很高的腰围水平，且后者增长近10cm，增幅明显，可能与美国多民族的移民国家的所形成的特有的文化背景、生活及饮食习惯等有关。非洲的尼日利亚［22］儿童腰围增长有显著特点，在9岁以后，女生腰围大于男性，男生在10～14岁和15～19岁期间，P90分别是63.0cm和72.9cm，而女生为68.6cm和88.0cm，最大差值高达15cm。埃及［38］11～16岁男女的平均值为63.86cm和63.11cm，而巴西［14］儿童在7～10岁期间腰围值男生56.o cm～60.5 cm，女生54.5cm～59.0cm，没有相关研究的对比报道，未来发展趋势还有待研究，可以检索到的关于南美洲和非洲儿童青少年腰围研究报道相对较少，可能与当地的经济生活水平有关，对公共健康的关注力度还不够。

4 小结与建议

综合现有的各国家和地区儿童青少年的腰围数据进行观察分析得出，各国家和地区儿童青少年的腰围评价肥胖的界值点制定和百分位选取呈现明显的地域差别；各国家和地区儿童青少年的腰围增长幅度和明显开始增长的年龄不尽相同；各大洲整体腰围特征并不一致，国家和地区间差异较大。由于各国家和地区种族特征、经济水平、文化背景等因素的不同，使得儿童青少年身体形态上出现较大差异，因此，建议在研究儿童青少年腰围标准时，应在大量全面的调研基础上，结合当地实际情况，制定出适合各自国家和地区的儿童青少年腰围分布标准。由于选取的各国家和地区儿童青少年腰围数据年份跨度较大，一定程度上影响观察分析的有效性，也因此未在数据上进行国家和地区间的横向比较，腰围作为评价儿童青少年肥胖标准的实际意义重大，还有待更多更深入的研究。

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