三维能量多普勒及彩色多普勒超声评估慢性肾脏病肾损害的价值

张惠芳 罗 欢 黄 蓉 霍 咪

深圳市福田区第二人民医院超声科，广东深圳 518049

三维能量多普勒及彩色多普勒超声评估慢性肾脏病肾损害的价值

张惠芳 罗 欢 黄 蓉 霍 咪

深圳市福田区第二人民医院超声科，广东深圳 518049

目的 探讨三维能量多普勒（3D-CPA）超声参数血管指数（VI）及肾叶间动脉阻力指数（RI）评估慢性肾脏病（CKD）肾损害的价值。 方法 选择50例慢性肾脏病患者进行3D-CPA及彩色多普勒检查，计算血管指数（VI）及阻力指数（RI），与正常对照组30例比较。 结果 不同分期的慢性肾脏病有不同的VI及RI值。VI与CKD分期呈正相关，RI与CKD分期呈负相关。 结论VI和RI均能无创的反映CKD的血流变化，为疾病的诊断、治疗、监测提供依据。

三维能量多普勒；血管指数；阻力指数；慢性肾脏病

研究发现，各类肾血管和肾实质病变与肾内动脉血流动力学变化息息相关[1]。肾脏功能的好坏取决于肾脏血流灌注的多少，不管是弥漫性，亦或是局限性，出现病变的肾实质与局部病灶中的血流灌注，都会出现一些明显的异样[2]。超声检查在肾病早期诊断、病程发展及指导治疗中具有良好的临床应用价值，为临床无创评价糖尿病肾病的病理改变提供了一种较为客观的、量化的技术方法[3]。本文将探讨三维能量多普勒超声参数、血管指数及肾叶间动脉阻力指数对评估慢性肾脏病肾损害的价值，为此类疾病的诊断、治疗、监测提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月本院肾内科病房或门诊就诊的慢性肾脏病患者50例，其中，男 28例，女 22例；年龄 30～74 岁，平均（38.61±7.21）岁，均经生化或病理确诊为 CKD。 参照美国K/DOQI分期方法进行CKD临床分期，将50例患者分成 4 组：CKDⅠ组 12 例，GFR≥90 mL/（min·1.73 m2），血肌酐（Scr）正常，病理证实肾小球无退行性硬化，肾小管管壁无明显增生，肾间质无纤维化患者；CKDⅡ组13例，GFR 60～89 mL/（min·1.73 m2），血肌酐标准，病理显示肾小球出现硬化现象，肾小管管壁没有出现增生的情况，肾间质无纤维化；CKDⅢ组 13 例，GFR 30～59 mL/（min·1.73 m2），血肌酐升高，病理显示肾小球出现硬化现象，肾小管管壁出现增生的情况，肾间质纤维化；CKDⅣ组 12 例，GFR<30 mL/（min·1.73 m2），血肌酐明显升高，病理显示肾小球出现硬化现象，肾小管管壁增生的情况显著，肾间质大面积纤维化。另选择同期正常人30例作为对照组，其中，男16例，女14例；年龄21～60岁，平均（33.56±5.31）岁，尿常规正常，血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氨（BUN）正常。

1.2 仪器与方法

使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪检测。容积探头频率为2～6 MHz，用QLAB 7.0软件处理结果。实验对象均采取左、右侧卧位，检测肾脏体积情况、皮质回声反馈情况、皮髓质分界是否明晰、反馈肾内血管床的流量情况，频谱多普勒采用肾叶间动脉的收缩期最大血流速度（Vs）、舒张期末最低血流速度（Vd）、阻力指数（RI）。取 3D-CPA 模式，容积探头可以对肾脏进行全方位扫描，运行QLAB软件工具处理数据，得到结果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 14.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组间的对照行t检验，两参数的相关性行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组肾脏结构及肾内血流灌注情况

正常对照组肾内血流灌注情况见图1。

CKDⅠ组：肾脏体积无变化，包膜无异样，肾内结构正常，皮髓质分界无异样。CDFI反映肾脏各级血管树出现珊瑚状，处在肾皮质的小叶间动脉，表现为网状，部分能够到肾包膜（图 2 左）。

CKDⅡ组：肾脏体积无变化，包膜无异样，肾内结构正常，皮髓质分界无异样。CDFI反映肾脏各级血管出现树枝状，血流情况正常。3D-CPA反映各级动脉血流情况正常，肾皮质血流量减弱，无法到达肾包膜（图2右）。

CKDⅢ组：肾脏的体积不变，肾皮质回声有明显放大的态势，皮髓质分界比较模糊。CDFI显示肾实质血流量减弱，叶间动脉出现闪烁状，弓形动脉血流反馈微弱。脉冲多普勒检查发现，肾叶间动脉血流反馈结果显示比正常组低，阻力指数（RI）出现上升，3D-CPA反映主肾动脉、段动脉血流出现连续性，肾皮质血流缺亏（图3左）。

肾病Ⅳ组：肾脏开始减小，皮质的回声逐渐放大，皮质开始薄化，皮髓质的分界开始模糊起来。CDFI反映肾内血管的分布开始淡化，血管树出现断状，呈现出点状化。频谱多普勒显示肾叶间动脉为低速高阻血流，阻力指数（RI）明显增高，3D-CPA显示血流灌注明显减少，肾皮质无血流充盈（图3右）。

2.2 4 组肾脏血管指数（VI）和阻力指数（RI）比较

正常对照组与CKDⅠ组VI和RI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；CKDⅡ、Ⅲ、Ⅳ组 VI、RI逐渐上升，其中，CKDⅣ组上升明显。详见表1。

表1 4 组肾脏血管指数（VI）和阻力指数（RI）比较（±s，%）

表1 4 组肾脏血管指数（VI）和阻力指数（RI）比较（±s，%）

注：与正常对照组比较，★P>0.05，★★P<0.05

组别 例数（n） VI RI正常对照组CKDⅠ组CKDⅡ组CKDⅢ组CKDⅣ组30 12 13 12 13 33.85±4.51 36.21±9.32★30.18±11.44★22.50±9.60★★12.15±8.53★★0.62±0.04 0.63±0.03★0.74±0.05★0.75±0.04★★0.85±0.07★★

3 讨论

目前，诊断CKD一般用肾穿刺，虽然部分患者肾功能检查反映的指标正常，但经皮肾穿刺活检，即可见肾小球病变较为显著，且肾小管间质出现病变。因其病理改变、病程和预后都各不相同，如未及时干预、治疗，极易影响患者疗效及预后，使病情进一步恶化，最终发展成肾功能衰竭。早发现、早治疗将大大改善患者的预后[4]。在正常生理状态下，肾血流灌注总是保持在相对恒定的范围内。当其发生病变时，无论是弥漫性还是局限性，其整个受损害的肾实质或局部病灶内的血流灌注都会发生不同程度的异常改变[5]。CKD的一般病变显示为肾小球的纤维状硬化，肾间质炎细胞侵润纤维化，肾小管出现了萎缩的情况，血管壁也出现了增厚或透明变性[6]。本研究对50例慢性肾脏病患者的三维能量多普勒及彩色多普勒超声分析情况表明，慢性肾脏病患者肾脏的病变状况与图像变化是一致的。慢性肾脏病患者的图像变化，能显示肾内血流情况，伴着肾小球的逐渐硬化，肾间质纤维化，毛细血管袢闭锁、塌陷，肾小血管病变显示出来，肾内的血流灌注也减弱，收缩期峰值流速与舒张末期血流速度逐渐下降，阻力指数增高。

总之，三维彩色血管能量成像（3D-CPA）是目前较先进的血流显像技术，用它检测肾动脉血流无创、安全、方便，可重复性强[7]，可显示肾脏的三维血流灌注。三维超声参数血管指数（VI）是彩色血管容积与体积的相对指数，能反映肾内血流信号丰富程度、血流信号的分布状态，即VI越大血流越丰富，血流信号的分布也越密集，以舒张末最低流速和阻力指数较为明显[8]。本次研究显示，肾内血流量的大小可反映肾脏机能的情况，即临床分期越高，肾功能也相应下降，肾内血供不断减弱，VI值也趋小，这可作为评估慢性肾脏病肾损害的依据。

[1]Wang SM，Lai MK，Chueh SC，et al.The utility of resistance index of distal interlobular arteries in evaluating renal graft function[J].Transplant Proc，2004，36（7）：2184-2185.

[2]罗晓莉，朱建平.超声造影肾血流灌注成像的临床应用进展[J].中华医学超声杂志：电子版，2010，7（12）：2161-2166.

[3]王一.彩色多普勒超声对糖尿病肾病诊断的研究[D].河北医科大学，2010.

[4]肖春梅.彩色多普勒超声对IgA肾病肾损害价值的临床研究[D].遵义医学院，2010.

[5]董怡.超声造影定量分析技术评价肾功能状态的实验和临床研究[D].复旦大学，2008.

[6]吴迪，吕沐天.探讨血管指数在慢性肾脏病诊断中的意义[J].中国临床医学影像杂志， 2011，22（1）：20-22.

[7]王彦敏，邢喜芝，孙志芬，等.彩色多普勒超声检测肾动脉血流在早期糖尿病肾病诊断中的价值[J].西部医学，2012，24（5）：968.

[8]吴凤霞，周盾，赵华，等.彩色多普勒超声测定肾动脉对早期糖尿病肾病的诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4（2）：118-120.

Value of three-dimensional power Doppler and color Doppler ultrasound for assessment of renal damage caused by chronic kidney disease

ZHANG HuifangLUO HuanHUANG RongHUO Mi
Department of Ultrasound,Second People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518049,China

Objective To investigate value of the three-dimensional power Doppler(3D-CPA)ultrasound parameters of vascular index(VI)and renal interlobar artery resistance index(RI)for the assessment of renal damage caused by chronic kidney disease(CKD).Methods Fifty patients with chronic kidney disease were given 3D-CPA and color Doppler examination,VI and RI were calculated and compared with 30 normal peoples.Results The different stages of chronic kidney disease had different VI and RI values.There was a positive correlation between VI and CKD stage,while there was negative correlation between RI and CKD stage.Conclusion VI and RI can noninvasively reflect blood flow changes of CKD patients,provide the basis for disease diagnosis,treatment and monitoring.

Three-dimensional power Doppler;Vascularity index;Resisstance index;Chronic kidney disease

R445.1

A

1674-4721（2012）08（b）-0156-02

广东省深圳市福田区公益性科研项目（FTWS2010001）。

张惠芳（1979-），女，籍贯：广东梅州，主治医师，学士学位。

2012-07-16 本文编辑：陈 俊）