16层螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用

温 娜

江苏省徐州市沛县大屯煤电公司中心医院CT室，江苏沛县 221611

16层螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用

温 娜

江苏省徐州市沛县大屯煤电公司中心医院CT室，江苏沛县 221611

目的 探讨16层螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用。方法65例外伤骨折患者，26例行X线平片检查。65例患者均行螺旋CT扫描及三维重建，在工作站进行容积再现（VR）及多平面重组（MPR），并与CT轴位图像及X线平片相比较。结果 65例外伤性骨折，CT轴位图像显示64例，1例颧弓水平骨折经MPR及3D显示骨折线清晰。26例X线平片，3例肋骨线性骨折或轻微骨裂显示不清；2例脊柱爆裂复合伤骨折片移位、椎管狭窄、多发附件骨折X线平片显示不完全；2例肩胛骨线形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟状骨骨折，1例股骨外侧髁骨折，1例肘关节桡骨小头骨折，X线平片显示不清；CT重建后均显示清晰。结论 16层螺旋CT能显示X线平片难以显示的隐匿性骨折，三维重建及MPR成像技术可全面观察骨折的形态变化。

骨关节外伤；体层摄影；X线计算机；应用

螺旋CT三维重建及MPR成像，能直观、精确地显示病变的主体形态、解剖关系，可任意旋转显示所要观察的区域[1-2]，在骨关节外伤的临床诊疗中逐步得到广泛的应用。现就本院2012年2～5月行16层螺旋CT三维及MPR成像的骨关节外伤患者65例，探讨螺旋CT三维成像在骨关节外伤中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者65例，其中，男42例，女23例；年龄5～72岁，平均35岁；包括胸部多发肋骨及胸骨骨折15例，头面部骨折14例，脊柱骨折或伴发脱位15例，四肢关节及骨盆骨折21例。其中，26例行X线平片检查。

1.2 成像方法

65例患者全部行16层螺旋CT扫描及3D+MPR成像，其中26例行X线平片检查。使用TOSHIBA Aquilion16层螺旋CT机，电压120 kV,电流 135 mA，采集层厚0.5 mm，层厚层距3 mm，重建后层厚1 mm，层距0.8 mm。在工作站行三维重建。重建方法包括容积再现（VR）和多平面重组（MPR）。通过VR的旋转，可从任一角度切割以显示病变。MPR的矢状位及冠状位可清楚显示微小骨折病变。

2 结果

65例外伤性骨折患者中，胸部肋骨及胸骨骨折15例，其中，多发骨折10例，隐匿性骨折3例；头面部（颅底、颅骨、眼眶、鼻骨、颧弓、颌骨等）骨折14例，4例为多发复杂骨折；脊柱骨折15例，包括：寰枢椎骨折伴齿状突脱位2例，胸腰椎压缩性骨折伴部分附件骨折7例，腰椎爆裂骨折复合伤伴椎管狭窄、附件骨折2例，椎弓峡部裂2例，骶尾椎骨折2例；踝关节（二踝、三踝）骨折4例，足及跟骨骨折4例，骨盆多发骨折2例，股骨头、颈部骨折伴关节脱位2例，腕舟状骨骨折2例；尺骨鹰嘴及桡骨小头骨折2例，胫骨平台塌陷骨折1例，股骨外侧髁骨折1例，肩胛骨骨折2例，肱骨头粉碎性骨折伴肩关节、肩锁关节脱位1例。26例X线平片，3例肋骨线性骨折或轻微骨裂显示不清；2例脊柱爆裂复合伤骨折片移位、椎管狭窄、多发附件骨折X线平片显示不完全；2例肩胛骨线形骨折，1例第2、4跖骨骨折，1例舟状骨骨折，1例股骨外侧髁骨折，1例肘关节桡骨小头骨折，X线平片显示不清。CT轴位像、三维重建+MPR成像后均显示清晰。1例颧弓水平骨折CT轴位像未明确显示，经MPR及3D显示骨折线清晰。

3 讨论

16层螺旋CT具有扫描速度快，迅速完成大范围的容积扫描及强大的后处理功能。能一次性扫描，不需要搬动患者便可获得任意平面图像及立体三维图像[3]，16层螺旋CT采集层厚达到0.5 mm，重建层厚及间隔越小，图像越清晰、平滑、细腻[4-5]。

在颌面部、骨盆、脊柱、四肢关节等部位，由于解剖关系复杂，对骨折移位程度及关节腔内游离骨片的显示，X线平片难以全面显示其病理解剖关系，甚至易造成漏诊误诊。CT轴位扫描能基本显示骨折线，但对某些骨折部位的移位情况、空间结构缺乏直观。3D成像则可通过旋转、切割，使病变显示立体直观。通过MPR对三维内部结构进行任一平面的观察，可显示不同类型骨折线，从而弥补了轴位CT显示的不足[6]。本组2例颌面部复杂骨折伴颞颌关节脱位，通过MPR和3D能清晰、直观地显示髁状突骨折的类型、移位方向、与颞颌窝的关系等。8例骨盆多发骨折，通过3D成像显示骨盆骨折的全部病理解剖全貌，其中2例髋臼骨折，髋关节腔内游离骨片伴关节脱位，CT轴位及3D成像均能准确显示。2例肩胛骨线性骨折，X线片显示不清，常规CT基本确诊。1例肱骨头粉碎性骨折伴肩关节脱位，骨折片分离移位成角，常规CT显示不够全面，而MPR+3D显示清晰，直观。本组15例脊柱骨折病例，X线平片能显示单纯压缩性骨折，但对爆裂性骨折、碎骨片向椎管内移位情况及附件骨折、椎弓崩裂等显示不佳。枢椎齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位，常规CT、MPR及VR均能清晰显示，而VR法显示最佳。本组3例肋骨微小骨折显示不清，CT轴位薄层能清晰显示。四肢关节（腕关节、踝关节、膝关节、肘关节等）骨折，由于解剖结构复杂，在X线平片易漏诊[7]，发现骨折以CT轴位薄层及MPR显示最佳；空间关系则3D显示最好。

在骨关节创伤中，16层MSCT显示其独特的应用价值。在CT原始轴位图像基础上，薄层重建、MPR、3D相结合，可显示任何一种复杂类型骨折，减少漏诊误诊率，对临床治疗方案的制定意义重大[8]。

[1]段建国，张继军，邱晓丽.多层螺旋CT三维和多平面重建诊断颌面部骨折的临床价值[J].中国医学影像学杂志，2008，16（3）：233.

[2]徐春华，王亚瑟.多排螺旋CT三维骨重建在创伤性骨折诊断中的临床应用[J].实用医学影像杂志，2007，8（2）：91.

[3]夏占统，龚静山，藏达，等.多排螺旋CT后处理技术在胸腰椎创伤中的应用[J].医学影像杂志，2006，16（7）：754-756.

[4]杨星，马彪，苏勤，等.螺旋CT三维重建的方法和技巧[J].中华放射学杂志，1999，33（7）：492.

[5]吴茂铸，应琦，蔡卫东，等.多层螺旋CT三维成像在肋软骨骨折诊断中的应用[J].放射学实践，2006，21（12）：1257.

[6]程波，戴琳，张汉东，等.常规X线平片、二维和三维CT检查诊断颌面部的对比研究[J].华中科技大学学报：医学版，2008，37（5）：661.

[7]张振，贾秀峰，李新华，等.螺旋CT多平面重建成像在腕关节外伤中的应用[J].中国 CT 和 MRI杂志，2006，4（2）：41-42.

[8]徐秀荣，胡剑波，肖林，等.螺旋CT多平面和三维重组在距骨骨折中的诊断价值[J].临床放射学杂志，2008，27（8）：1124.

Application on three-dimensional imaging of 16 slice spiral CT in joint injury

WEN Na
CT Room,the Central Hospital of Datun Coal Power Company of Pei County in Xuzhou City in Jiangsu Province,Pei County 221611,China

Objective To discuss the application on three-dimensional imaging of 16 layer spiral CT in joint injury.Methods There were 65 patients with joint injury,and 26 patients were given X-ray examination.65 patients were all given spiral CT and three-dimensional reconstruction,volume rendering(VP)and multiple planar reformation(MPR)were made in workstation,which were compared with CT shaft bit image and X-ray.Results There were 64 patients with CT shaft bit image of 65 patients with joint injury,one patient were diagnose in ophthalmic bow level fractures by MPR and his fracture line was clear from 3D.There were 3 patients′X-ray of fracture line or minor fractures were unclear.There were 2 patients′X-ray of spinal bursting fracture combined with fracture displacement,spinal stenosis,multiple attachments fracture showed not completely.There were 2 patients with shoulder blade linear fractures,one patient with fracture in the second and fourth metatarsal bones,one patient with scaphoid fracture,one patient with femoral condyle fractures,one patient with radial head fractures of elbow joint,which X-ray showed unclear,but all showed clear after CT image reconstruction.Conclusion 16 layer spiral CT can show the hidden fractures through X-ray,three-dimensional reconstruction and multiple planar reformation can observe the comprehensive change of fractures.

Joint injury;Tomography;X-ray computer;Application

R445.3

A

1674-4721（2012）08（b）-0148-02

2012-07-04 本文编辑：陈 俊）