胎盘滞留103例分析

王银凤

胎盘滞留是产后出血的主要原因之一，也是围产期保健-产时保健的一个重要环节，更是严重危及产妇生命的重要因素。收集我院2005年1月至2010年12月6年来胎盘滞留103例占4.9%，发病率近3年明显上升，且以初产妇居多。在103例中，初产妇64例占62.1%，究其原因，与宫腔手术增多有密切关系，特别是人流。为减少此病的发生，应深入宣传积极指导应用避孕法，人流只能作为避孕失败的一种补救措施。我院2005年1月至2012年12月，妊娠28周～42周前分娩2100人次，胎盘滞留103例，引产未计入，84例在我院分娩，19例由农村转入。

1 临床资料分析

1.1 发生率 见表1

1.2 胎盘滞留的类型 见表2

1.3 有关胎盘滞留因素 见表3

1.4 宫腔手术史 见表4

表1 发生率

表2 胎盘滞留的类型

表3 有关胎盘滞留因素

表4 宫腔手术史

1.5 年龄及产次 19岁～29岁69例(66.9%)，30岁～42岁34例(33.0%)，初产妇 64例(62.1%)，第 2产 32例(31.0%)，初产、2产共 96例(93.2%)，3产以上 7例(6.7%)，其中多产妇5例。

2 结果

2.1 出血量，少于500 ml 93例(90.2%)，500 ml以上10例(9.7%)，其中1000 ml以上4例，发生失血性休克10例，2例在本院分娩，胎盘娩出后第3产程大出血。8例由农村转入，产后胎盘未下大出血。

2.2 处理。导尿排空充盈膀胱后牵引脐带4例，胎盘完全剥离而滞留。徒手清宫19例，胎盘自然娩出不完整有缺损，部分胎盘小叶与宫壁粘连。人工剥离胎盘72例。其中13例在术后发现胎盘有缺损，当即清宫3例，1周后清宫10例，此10例在术后证实有胎盘组织残留。4例因产科指征行剖宫产手术，术中发现部分胎盘与子宫壁粘连甚紧，用大刮匙搔刮胎盘附着处，干纱块抹除。此4例均有宫腔手术史。钳夹胎盘术3例，妊娠30～32周，早产儿娩出后子宫缩小，宫颈内口较紧，无法徒手剥离。1例胎盘部分植入口服米非司酮片后15 d恶露干净，B超复查未发现异常。清宫术8例，在院外分娩。产后30～42 d，阴道流血淋漓不净，清宫证实有胎盘组织残留。

2.3 治疗。补液、输血、纠酸、抗感染、纠正贫血、支持对症治疗。103例中，5例输血，并发症以贫血的发生率高，住院天数:不足5 d 80例，超过5 d 23例，均痊愈出院。

3 讨论

我院2005年1月至2010年12月6年共分娩2100人次，胎盘滞留103例占4.9%，过去为1%，经产妇多见［1］，与此相比上升了3.9%。我国过去多见于多产妇，胎产次越多发生宫内膜炎的机会愈多，胎盘粘连发生率越高。多年来提倡少生，多胎减少，初产妇增加，19～29岁69例(66.9%)，30～42岁34例(33.0%)，初产妇64例(62.1%)。笔者认为:部分初产妇隐瞒人流史，人流和清宫都在门诊进行，无随访，宫腔感染未被发现与重视，加上人流和剖宫产手术增多，子宫内膜受机械损伤感染的机会增加，形成瘢痕或退行性变的可能性增加，受精卵着床于初变部位引起蜕膜形成不全或缺如导致胎盘粘连，植入。故呈多产减少而胎盘粘连，植入的发生率反而上升。本文103例胎盘滞留，55例有宫腔手术史，其中不足1年妊娠的38例，连续做2次人流的6例，3次的2例，说明有宫腔手术史者胎盘滞留的危险性大。103例中，19例徒手清宫自然娩出和72例人工剥离胎盘，胎盘均有缺损，这说明仔细检查胎盘的重要性，如果发现胎盘不完整，应根据当时具体情况立即徒手清宫或一周后清宫。10例失血性休克，2例在本院分娩，表现第3产程出血凶猛，一定要严密观察。从2009年起，我院凡是胎盘滞留伴休克者，都积极抢救休克，然后快速剥离胎盘。常规在胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素20U。同时输液，一旦产后出血，处理较为主动和有计划，以免措手不及延误时间危及产妇生命。

人流术对子宫内膜的损伤使底蜕膜基底的保护层受到相应破坏，特别是负压吸引力过高者更是如此，再次妊娠对胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层，易于造成胎盘粘连甚至胎盘植入［2］。王淑贞［3］等认为，人流次数越多，人流后与再次妊娠的间隔时间越短，胎盘粘连的可能性越大。为了预防胎盘滞留的发生，对人流术要高度重视，加强避孕指导。人流术作为避孕失效后的补救措施，在控制人口增长中具有实际意义［4］。但是，决不能用人流术代替避孕法。另外，在人流时应严格执行无菌操作规程，手术应轻柔、仔细。严禁动作粗暴和过度搔刮以免对今后妊娠、分娩造成不良后果。为了降低胎盘滞留的发生率，提倡避孕一胎化。可减少病理妊娠、分娩、产褥病的发生率。宣传避孕法减少人流率，严格操作规程，人流、清宫不足一年又怀孕者应视为高危孕妇。不论是自然娩出或人工剥离胎盘，均应十分仔细检查有无部分胎盘小叶或碎片粘连遗留在宫腔内。

［1］十一省市、自治区中等医学学校教材《妇产科学》，1975，(25).胎盘滞留.

［2］裴焕昌.“多次人流与胎盘滞留”.实用妇科与产科杂志，1987，(5):265.

［3］王淑贞.妇科理论与实践.第 1版.上海:科技出版社，1981:872.

［4］王淑贞.实用妇产科杂志.人工流产术对其后妊娠及分娩影响，1990，6(6):309.