胎盘滞留103例分析
2012-12-01王银凤
王银凤
胎盘滞留是产后出血的主要原因之一,也是围产期保健-产时保健的一个重要环节,更是严重危及产妇生命的重要因素。收集我院2005年1月至2010年12月6年来胎盘滞留103例占4.9%,发病率近3年明显上升,且以初产妇居多。在103例中,初产妇64例占62.1%,究其原因,与宫腔手术增多有密切关系,特别是人流。为减少此病的发生,应深入宣传积极指导应用避孕法,人流只能作为避孕失败的一种补救措施。我院2005年1月至2012年12月,妊娠28周~42周前分娩2100人次,胎盘滞留103例,引产未计入,84例在我院分娩,19例由农村转入。
1 临床资料分析
1.1 发生率 见表1
1.2 胎盘滞留的类型 见表2
1.3 有关胎盘滞留因素 见表3
1.4 宫腔手术史 见表4
表1 发生率
表2 胎盘滞留的类型
表3 有关胎盘滞留因素
表4 宫腔手术史
1.5 年龄及产次 19岁~29岁69例(66.9%),30岁~42岁34例(33.0%),初产妇 64例(62.1%),第 2产 32例(31.0%),初产、2产共 96例(93.2%),3产以上 7例(6.7%),其中多产妇5例。
2 结果
2.1 出血量,少于500 ml 93例(90.2%),500 ml以上10例(9.7%),其中1000 ml以上4例,发生失血性休克10例,2例在本院分娩,胎盘娩出后第3产程大出血。8例由农村转入,产后胎盘未下大出血。
2.2 处理。导尿排空充盈膀胱后牵引脐带4例,胎盘完全剥离而滞留。徒手清宫19例,胎盘自然娩出不完整有缺损,部分胎盘小叶与宫壁粘连。人工剥离胎盘72例。其中13例在术后发现胎盘有缺损,当即清宫3例,1周后清宫10例,此10例在术后证实有胎盘组织残留。4例因产科指征行剖宫产手术,术中发现部分胎盘与子宫壁粘连甚紧,用大刮匙搔刮胎盘附着处,干纱块抹除。此4例均有宫腔手术史。钳夹胎盘术3例,妊娠30~32周,早产儿娩出后子宫缩小,宫颈内口较紧,无法徒手剥离。1例胎盘部分植入口服米非司酮片后15 d恶露干净,B超复查未发现异常。清宫术8例,在院外分娩。产后30~42 d,阴道流血淋漓不净,清宫证实有胎盘组织残留。
2.3 治疗。补液、输血、纠酸、抗感染、纠正贫血、支持对症治疗。103例中,5例输血,并发症以贫血的发生率高,住院天数:不足5 d 80例,超过5 d 23例,均痊愈出院。
3 讨论
我院2005年1月至2010年12月6年共分娩2100人次,胎盘滞留103例占4.9%,过去为1%,经产妇多见[1],与此相比上升了3.9%。我国过去多见于多产妇,胎产次越多发生宫内膜炎的机会愈多,胎盘粘连发生率越高。多年来提倡少生,多胎减少,初产妇增加,19~29岁69例(66.9%),30~42岁34例(33.0%),初产妇64例(62.1%)。笔者认为:部分初产妇隐瞒人流史,人流和清宫都在门诊进行,无随访,宫腔感染未被发现与重视,加上人流和剖宫产手术增多,子宫内膜受机械损伤感染的机会增加,形成瘢痕或退行性变的可能性增加,受精卵着床于初变部位引起蜕膜形成不全或缺如导致胎盘粘连,植入。故呈多产减少而胎盘粘连,植入的发生率反而上升。本文103例胎盘滞留,55例有宫腔手术史,其中不足1年妊娠的38例,连续做2次人流的6例,3次的2例,说明有宫腔手术史者胎盘滞留的危险性大。103例中,19例徒手清宫自然娩出和72例人工剥离胎盘,胎盘均有缺损,这说明仔细检查胎盘的重要性,如果发现胎盘不完整,应根据当时具体情况立即徒手清宫或一周后清宫。10例失血性休克,2例在本院分娩,表现第3产程出血凶猛,一定要严密观察。从2009年起,我院凡是胎盘滞留伴休克者,都积极抢救休克,然后快速剥离胎盘。常规在胎儿娩出后立即宫底注射缩宫素20U。同时输液,一旦产后出血,处理较为主动和有计划,以免措手不及延误时间危及产妇生命。
人流术对子宫内膜的损伤使底蜕膜基底的保护层受到相应破坏,特别是负压吸引力过高者更是如此,再次妊娠对胎盘绒毛直接植入底蜕膜基底层,易于造成胎盘粘连甚至胎盘植入[2]。王淑贞[3]等认为,人流次数越多,人流后与再次妊娠的间隔时间越短,胎盘粘连的可能性越大。为了预防胎盘滞留的发生,对人流术要高度重视,加强避孕指导。人流术作为避孕失效后的补救措施,在控制人口增长中具有实际意义[4]。但是,决不能用人流术代替避孕法。另外,在人流时应严格执行无菌操作规程,手术应轻柔、仔细。严禁动作粗暴和过度搔刮以免对今后妊娠、分娩造成不良后果。为了降低胎盘滞留的发生率,提倡避孕一胎化。可减少病理妊娠、分娩、产褥病的发生率。宣传避孕法减少人流率,严格操作规程,人流、清宫不足一年又怀孕者应视为高危孕妇。不论是自然娩出或人工剥离胎盘,均应十分仔细检查有无部分胎盘小叶或碎片粘连遗留在宫腔内。
[1]十一省市、自治区中等医学学校教材《妇产科学》,1975,(25).胎盘滞留.
[2]裴焕昌.“多次人流与胎盘滞留”.实用妇科与产科杂志,1987,(5):265.
[3]王淑贞.妇科理论与实践.第 1版.上海:科技出版社,1981:872.
[4]王淑贞.实用妇产科杂志.人工流产术对其后妊娠及分娩影响,1990,6(6):309.