臂丛麻醉辅助右美托咪啶在骨科手术中的应用

李丽梅 郭秋娥 陈丽嫦

（广东省深圳市龙岗中心医院麻醉科，广东 深圳 518116）

在上肢手术中臂丛神经阻滞麻醉是临床上常用的麻醉方法，但术中具有意识存在，即使在很完善的条件下也常常会导致患者产生恐惧和心理压力，使手术不能顺利进行，影响患者的生命体征平稳[1]。所以选择合理的辅助用药进行适当的镇静，不但可以减轻患者术中的痛苦，而且可以使患者遗忘在麻醉和手术中的不良记忆。右美托咪定是一种新型的高选择性的肾上腺α2受体激动药物，具有明显的镇痛、镇静以及抗焦虑作用，维持围术期的血流动力学的稳定，可以抗交感，无呼吸抑制作用，且术中易唤醒的临床特点[2]，减少其他镇静和麻醉的用药，此药已广泛应用核磁共振、胆管造影术等诸多领域。我院选取2009年4月-2011年我院接收的上肢手术患者180例，研究右美托咪啶辅助臂丛神经阻滞中的麻醉和镇静的效果，现报道如下。

1 方法与资料

1.1 一般资料

选择择期进行手部、臂以及腕上肢手术的患者180例，其中男114例，女66例，年龄19-69岁，平均年龄（34.5±2.6），体重44-82kg，平均（56.7±3.2）kg，所有患者的麻醉分级为ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准：患有精神疾病无法配合治疗，长期大量使用镇静药，有心血管病史并使用心血管药物，以及患有肝肾功能异常的病例，并排除患有缓慢型心率的患者。所有病例均自愿签知情同意书。将所有病例随机分为A、B、C三组，每组各60例，3组患者在性别、年龄、体重以及病情等方面差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

所有病例进入手术室后开放静脉，建立外周静脉通道，同时使用多功能监护仪对所有患者的血压、心电图、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率等进行实时监测，然后用0.33%的罗哌卡因20mL对所有患者进行臂丛麻醉，之后用面罩给氧。待麻醉效果确定后，在手术开始前10min对A组患者输注右美托咪啶负荷剂量为0.5μg/kg，之后改为0.1μg/（kg•h）进行维持.对B组患者输注丙泊酚，剂量按照患者自身血浆靶浓度1.5μg/mL靶控[3]。而对C组患者在术中不用任何镇静药物。记录麻醉前（T0）、麻醉后（T1）、用药10min（T2）、20min（T3）、30min（T4）、60 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）以及SpO2，若MAP下降＞25%，或者HR低于50次/min时，给予患者阿托品 0.2mg/次静脉注射。

1.3 镇静程度和遗忘程度评价标准

使用Ramsay 评分标准对镇静程度进行评估，1分表现为躁动不安和焦虑； 2 分表现为配合，安静且有定向力；3 分表现为对指令有反应；4 分表现为嗜睡，但对强听觉刺激或者轻叩眉间反应敏捷；5分表现为嗜睡，但对强听觉刺激或者轻叩眉间反应迟缓；6分表现无任何反应且嗜睡。遗忘程度评价标准：Ⅰ级表现为对医务人员对话、器械操作声以及手术不适感等能准确回忆为无遗忘；Ⅱ级表现为经提示后可以部分回忆为不完全遗忘；Ⅲ级表现为经提示后也不能回忆任何事情为完全遗忘。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件对所有数据进行分析处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

A组的镇静程度Ramsay 评分明显优于B、C组，A组的遗忘程度达到Ⅲ级的病例明显多于B、C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中B组有2例患者出现恶心、呕吐以及呼吸抑制等并发症，C组出现4例，同时有3例出现麻醉并发症。见表1和表2。

表1 三组患者镇静程度Ramsay 评分对比分析

表2 三组患者术后24h遗忘程度对比分析[n(%)]

3 讨 论

3.1 合理用药

有文献[4]报道臂丛麻醉具有神经阻滞完善，镇痛效果明显，局麻药用量少等诸多优点。然而若由于镇痛不完全造成患者精神紧张会对治疗效果产生十分不利的影响。以往常用的镇静药物如哌氟芬合剂和度非合剂等对手术中的镇静深度不易控制，导致术后嗜睡时间较长，且不能消除患者对手术以及麻醉的不良记忆[5]，所以选择合理的镇静剂对于术中镇静和遗忘是具有十分重要的意义。

3.2 总 结

通过对本组资料的结果研究显示输注右美托咪啶取得了良好的术中镇静和术后遗忘的效果，明显由于B组输注丙泊酚和不使用镇静药物的C组，且没有产生呼吸抑制等并发症。虽然丙泊酚具有起效快、可控性好以及体内无蓄积等优点，但易导致患者循环呼吸的抑制。所以右美托咪定用于辅助臂丛神经阻滞麻醉效果可靠，镇静效应明显，安全性高，具有较好的顺行性遗忘作用，可以消除患者产生的恐惧心理，增加了患者的配合度，且麻醉并发症较少，是一种临床骨科手术中较好的的麻醉方法，值得进行临床推广应用。

[1]陈超.右美托咪定在臂丛麻醉中应用[J].中国实用医药,2011,6(17):6.

[2]詹银周,张兴安.右美托咪定在臂丛神经阻滞麻醉中应用[J].中国新药与临床杂志,2011,4(4):30.

[3]陈廷页.臂丛神经联合颈丛神经阻滞在锁骨手术中的应用[J].辽宁医学院学报,2011,8(4):32.

[4]牟虹,王光辉,殷雁斌.臂丛颈丛联合神经阻滞用于锁骨骨折内固定术的临床观察[J].实用医学杂志,2007,23(20):3247-3248.

[5]汤文喜,孙运波.右美托咪定:值得期待的重症监护病房的镇静药[J].中国新药与临床杂志,2011,4(4):27.