血液净化治疗急性百草枯中毒疗效分析

谭益民 唐元旭 陈 斌

（云南省玉溪市人民医院急诊内科，云南 玉溪 653100）

百草枯（Paraquat，PQ）为有机杂环类接触性除草剂，具有应用广泛、毒性高、病死率高等特点。PQ中毒机制仍不明确，研究表明其可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，若长时间皮肤接触或短时内高浓度接触极易导致中毒，病死率高达85%～95%[1]。目前急性PQ中毒治疗方法尚无统一标准，主要包括常规洗胃、导泻、对症、支持等综合治疗以及血液净化治疗，前面的方法应用较为广泛，但效果不佳，我院于2007年至2010年对收治的急性百草枯中毒患者血液净化治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院于2007年至2010年收治的急性百草枯中毒患者32例，其中男14例，女18例，平均年龄（34.6±7.9）岁（15～57岁），所有患者均有口服20%百草枯浓缩液病史，其中农民29例，3例为工人。20mL以内8例，20～50mL14例，50mL以上10例。中毒时间（2.4±0.3）h。临床表现以恶心、呕吐、腹痛为主，部分患者出现意识障碍、昏迷。辅助检查：白细胞高于10×10914例，肾功异常7例，心肌酶异常3例，肺部CT显示肺纹理增加。

1.2 分组情况

32例患者按急救方法不同分为A、B两组，A组18例患者接受常规治疗，B组14例患者在常规治疗基础上联合血液净化治疗，两组患者在年龄、性别、中毒时间等方面不存在统计学差异（P＞0.05）。

1.3 治疗方法

A组患者接受常规治疗。方法：患者入院立即进行洗胃、催吐至胃液呈无色无味止，同时给予甘露醇口服导泻治疗，静脉滴注5%葡萄糖注射液500mL+5g维生素C+0.3g甲泼尼龙，口服给予VE胶囊0.1g，3次/d。休克、多脏器损伤给予相应治疗。

B组在常规治疗基础上给予血液净化治疗。方法：所有患者经中心静脉穿刺建立血管通路，以树脂灌流器进行吸附连于透析仪前，以肝素钠为抗凝剂，血流量控制在200mL/min，治疗时间为2h，灌流后常规进行血液透析治疗2h，血流量控制在200～300mL/min，1次/d，根据中毒程度合理选择净化次数。

1.4 疗效判定

所有患者治疗前后常规检查血常规、肝肾功能及肺部CT。疗效判定标准：治愈：临床症状和体征消失，CT显示肺部纹理正常，无纤维化；有效：临床症状和体征改善明显，仅有轻微呼吸道症状，CT显示肺间质有改变；无效：临床症状或体征未见好转或恶化，CT显示肺部纤维化。总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法

所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以（±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 两组患者基本资料比较

两组患者基本资料见表1。

2.2 临床效果

两组患者经过相应治疗后结果，见表2。

3 讨 论

3.1 百草枯中毒机制

百草枯为有机杂环类除草剂具有较强的毒性，研究表明其进入体内后可造成组织细胞膜的脂质过氧化损伤，导致患者血清TNF-α、IL-10升高，引发炎症反应，最终导致多器官功能障碍综合征，其中以肺纤维化和肾衰竭最为严重[2]。

表1 两组患者基本资料比较

表2 两组患者治疗结果n（%）

3.2 治疗方法及效果

目前关于急性百草枯中毒的治疗，国内仍无统一标准。以洗胃、催吐、导泻，给予抗氧化剂、激素和免疫抑制剂为主，此外，近年来血液净化也逐渐进入该领域，并且应用范围不断增加[3]。血液净化技术能够有效清除体内毒物，降低血药浓度，从而降低百草枯引发的毒效应，延长患者生命，降低病死率。本研究发现B组采用常规治疗联合血液净化治疗急性百草枯中毒总有效率达78.6%，显著高于A组常规治疗。治疗后未见肾脏衰竭和肺纤维化的发生，提示血液净化治疗不仅能有效清除血浆中残余百草枯，防止其对重要脏器的进一步损伤，另外，该方法对已发生休克或肾衰竭的患者也有显著的疗效，但使用中应选择适宜的时间，研究表明中毒后24h内使用血液净化治疗效果最好[3]。

总之，血液净化治疗急性百草枯中毒疗效显著，应根据患者自身情况合理选择净化方式和时机。

[1]韩璇,问慧娟,李玉巧.百草枯中毒机制及相关药物治疗进展[J].中国药房,2011,32(22):3235-3237.

[2]马俊清,白倩蕾,黄杨,等.百草枯中毒致急性肺损伤的机制及其治疗进展[J].中国全科医学,2008,11(22):2061-2063.

[3]卢中秋,贺晓艳.百草枯急性中毒的诊治进展[J].中国全科医学,2009,12(20):1878-1881.