早期先兆流产患者的人格特征分析与对策

谢新凤

（广东省广州市番禺区石楼人民医院妇科，广东 广州 511447）

先兆流产是妇产科中最常见的病理妊娠疾病之一，发生率为15%～40%[1]，其中80%发生于妊娠12周内，为早期先兆流产。其表现为停经后出现阴道流血，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、下坠感，经休息和治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续；若流血增多或腹痛加剧，则可发展为流产[2]。孕妇的情感和行为影响正常妊娠的继续[3]。临床上，由于先兆流产可能导致中断妊娠，因此先兆流产的孕妇常有异常情绪状态的发生。我们对本科住院的早期先兆流产患者进行问卷调查，探讨和分析其心理状态，并制定相应的护理对策。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年4月至2011年8月期间在我院妇科住院的30名早期先兆流产患者。年龄20～33岁，平均（27.04±1.74）岁，初次妊娠者21人，已生育者9人，孕周＜12周，临床表现仅有少量阴道流血，无明显下腹痛及腰痛，无妊娠合并症。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

采用我国龚耀先教授1993年修订的艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）（成人版）进行测试[4]。EPQ评估标准：量表有88个陈述句构成，回答以肯定答“是”，否定答“否”；根据规定分别计1分或0分。EPQ是由P，E，N和L 4个量表组成，主要调查内外向（E），神经质或情绪的稳定性（N），精神质（P），三个个性维度，L是一个效度量表也叫测谎量表，主要是考量量表的真实性。

1.2.2 调查方法

采用统一的指导用语，由调查者发放问卷，讲明调查的目的、填写要求，问卷不记名，当场填写，即时收回。问卷30份，有效回收率100%。将数据与全国常模比较。

2 结 果

2.1 早期先兆流产患者与常模EPQ得分比较

P、E、L三项量表数据虽有差异，但无统计学意义。而N量表，早期先兆流产患者为17.22，常模为10.66（P＜0.01），有显著性差异，证明早期先兆流产患者表现为情绪不稳定，其结果见表1。

表1 早期先兆流产患者与常模EPQ得分比较

2.2 30例早期先兆流产患者P、E、N、L量表分布情况，N量表得分在13分以上者达29人，普遍存在情绪不稳定，其结果见表2。

表2 30例早期先兆流产患者EPQ的得分分布表

3 讨 论

所有的妇女在孕期时焦虑增加，焦虑是伴随妊娠发生的最重要的心理反应[5]。孕妇的心理状态和情绪变化会影响胎儿的发育，如孕早期孕妇情绪波动过大，肾上腺皮质激素分泌过高，就可能导致畸形，或出现先兆流产的症状。而早期先兆流产患者极易产生焦虑、紧张、抑郁等不同程度的异常情绪状态[6]，对身体健康不利。本次调查显示，早期先兆流产的患者处于应激社会紧张刺激的心理状态，在焦虑、抑郁等方面表现差异。先兆流产患者的心理压力来自多方面，如夫妻双方对胎儿的期望值高，高龄孕妇，不孕症治疗后怀孕的和习惯性流产的孕妇都急切盼望生个健康的孩子，一旦发现阴道流血和腹痛等不适，孕妇和家属都会表现出高度的紧张、恐惧，多由于担心孕妇安危、胎儿发育和健康状况以及是否会影响将来的生育功能，所以患者均表现为不同程度的焦虑、抑郁等异常的心理变化。

这种应激社会紧张刺激心理导致一系列生理生化的变化。因为应激心理破坏了人的生物化学保护机制，降低了人体抵抗力，促使疾病发病率上升或机体疾病的加重。心理学家认为：由应激社会紧张刺激的心理，可产生不良心理行为，并转变为植物神经系统、内分泌、泌尿及生殖等系统的病理、生理变化，在中枢神经、内分泌及免疫系统之间发生相互影响，起到中介作用[7]。根据先兆流产患者的特点，焦虑症状主要表现为：比往常更加神经过敏，容易出现无缘无故担心，晚上睡眠不好，甚至常做噩梦、心情难以平静等。抑郁症状表现为：有时觉得闷闷不乐，情绪低沉，担心发生便秘，容易疲劳等。患者在入院时和对胎儿进行相关检查检验前后，焦虑抑郁症状表现尤为明显。

4 对 策

4.1 建立和谐的护患关系。护理人员主动服务，消除患者的陌生感，是与患者访谈沟通的必要前提，在向患者介绍住院环境和规章制度的同时，初步了解患者的心理状况，对患者基本生活状况和工作及社会背景的了解是很重要的。心理学症状方面如睡眠、饮食、疲劳、性欲和焦虑等问题在目前身体疾病中都有一定作用[8]。用关爱的形式接近距离，增强患者对医务人员的信任感，为下一步护理打下基础。

4.2 创造舒适的住院环境。周围环境直接影响患者的情绪，从而影响治疗效果。这就需要护士态度真诚亲切，语气温柔委婉，忌用床号、代号称呼患者，各种护理操作要细心熟练，并从生活上提供多方面的帮助，保持周围环境安静减少嘈杂音，安置在安静以及同一类患者同一房间，避免与焦虑患者同住，以免低落的情绪互相影响。保持环境清洁、整齐、舒适，以减少感官刺激。

4.3 给予细心的生活照顾。如睡眠前协助关闭门窗，放下窗帘。指导患者采用促进睡眠的方法，如睡前看书、听音乐、洗热水脚或喝热牛奶等，再教会患者一些放松技术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松以增加睡意。在饮食方面给予指导，不要吃辛辣刺激难消化的食物等。在安胎治疗期间，患者除了药物治疗还需配合辅助的治疗，如卧床休息（除了大小便外，尽量少走动）、严禁性生活外，还应保持情绪稳定、避免紧张情绪，补充足够的营养。

4.4 有针对性地做好心理疏导。先兆流产的原因很多，除了常见的器质性因素外，精神因素也是导致流产的重要原因之一。焦虑、抑郁异常心理变化使先兆流产症状加重，所以对先兆流产患者的心理治疗具有重要的辅助作用。患者因其心理状况较复杂，护理人员应密切观察病情变化，要发挥其家庭支持系统的作用，鼓励患者说出心理的担忧，宣传有关先兆流产的知识，让患者及家属了解妊娠和先兆流产的有关知识，注意围产期保健，保持健康的心态。让患者消除心理负担的同时，明白孕期不良的情绪会产生负面影响。有人调查研究孕期焦虑和抑郁对于产科并发症的影响，结果表明孕期的焦虑与早产、非自主宫缩、第一第二产程宫缩乏力显著相关[9]。在征得医生的同意下，适时将患者病情资料和良性检查结果告知患者以取得配合。

4.5 发挥家庭支持系统作用。社会支持是当一个人患病的时候，来自社会各方面的支持，包括家庭、朋友及其他人在精神上和物质上的帮助与支持。焦虑、抑郁与社会支持成负相关，患者感受到的社会支持越多，其焦虑、抑郁心理相对越轻[10]。传统的家庭观念，性别歧视，家庭几代单传都会使孕妇产生焦虑、抑郁异常心理变化。护理人员要从关心体贴患者入手，疏导劝慰患者，多给患者和家属介绍成功的例子。同时要做好其丈夫的思想工作，树立正确的生育观，解除患者的思想顾虑。目前在临床护理工作中，往往只重视对患者的护理，而忽视了与患者家属及朋友的沟通，忽视了社会支持对患者的作用。在临床护理过程中，护士也是构成社会支持的一部分，其一言一行同样影响到患者心理。因此在护理工作中要善于发现患者的焦虑、抑郁的症状及原因，采用循证护理方法，将临床经验与科研相结合，为患者进行针对性的心理护理。善于运用、提供社会支持，让患者感受越来越多的社会支持，减轻患者的焦虑、抑郁的心理，有利于胎儿的生长发育。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[2]任新贞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[3]王华,李春东,顾瑛.产前健康教育对孕产妇焦虑和分娩的影响[J].中国妇幼保健,2006,6(21):2484-2486.

[4]龚耀先.修订艾森克人格特征问卷手册[M].长沙:湖南医学院出版社,1993.

[5]朱茂灵,颜秀梅,苏文红.妊高征监测与临床干预研究[J].中国妇幼保健,2007,22(7):879-880.

[6]曹秋云.高龄孕产妇的心理健康及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,10(10):729-730.

[7]姚树桥.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2009.

[8]李映兰.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2010.

[9]战燕,彭卫焕,崔保忠.自然流产妇女的心理健康状况调查分析[J].中国健康心理学杂志,2006,14(6):83-84.

[10]黎小梅.先兆流产病人心理需求及满意度相关因素的调查分析[J].全科护理,2008,6(11A):28.