腹股沟疝修补术后慢性疼痛的诊治体会

管 明

（珲春矿业集团总医院，吉林 珲春 133300）

慢性疼痛是腹股沟疝修补术后经常会出现的并发症之一，它在一定程度上困扰着患者，并影响着其正常的学习和生活。所以，对于腹股沟疝修补术后的疼痛问题，医护人员应该给予足够的重视。我院于2008年10月至2011年3月期间一共收治的22例腹股沟疝修补术后疼痛患者，采用针刀治疗的方式对其进行治疗，效果满意，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组的研究对象为我院于2008年10月至2011年3月期间收治的22例腹股沟疝修补术后慢性疼痛的患者，其中男性21例，女性1例，年龄32～66岁，平均年龄为48岁，右侧17例，左侧5例，临床症状均为腹股沟疝修补术后的慢性疼痛，补片来源为巴德公司补片，将两组患者随机的分为两组，治疗组11例，对照组11例，两组患者在性别、年龄、病程和病情等方面进行比较均无显著性的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

选用l型4号的汉章针刀，在疝手术的切口区域取六个点，即切口的内上、外上、内中、外中、内下、外下。针体应该与腹壁皮肤垂直，而刀口线则应该和原切口的走向平行，进而进针穿透腹外斜肌腱膜，达到补片瘢痕区边缘，并在瘢痕区对其进行纵行剥离，局部松懈后将针体拔出。如果患者在神经损伤处压迫有酸痛等不适感，则可以根据实际的情况对其进行卡压出的松懈处理。采用针刀治疗的方式，应该保持每周一次，共2～4次即可痊愈。

1.3 疗效评价标准

在本组研究中，以治疗的显效、有效和无效为主要的评价依据和标准。①显效：患者经过治疗之后，其临床疼痛症状显著消失。②有效：患者经过治疗之后，其临床的疼痛症状明显有所改善，疼痛程度明显降低。③无效：患者经过治疗后，其临床疼痛的症状并没有得到有效的缓解，甚至有加重的倾向。

1.4 统计学处理

本组研究中的数据均通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学分析和处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结 果

治疗组的患者完成了4次治疗之后，观察对照组及治疗组患者的临床表现，治疗组的疼痛消失率明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。治疗组中有10例患者有效，其总有效率为91%，而对照组中则只有8例患者有效，其总有效率则仅为72.7%，两组患者相同病症组的总有效率进行比较均存在有显著性的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效对比

3 体 会

腹股沟疝修补术后的慢性疼痛主要是指在手术后所持续存在的、范围超越了手术波及的疼痛区的一种疼痛，其主要表现为一周、甚至术后长时间的阴经根部、阴囊上部以及大腿内侧的皮肤烧灼，走路、伸髋或者弯腰时疼痛加剧。腹股沟疝的发病原因有很多，其中，最为常见的原因为神经性损伤所引起的疼痛，比如缝合材料、神经周围的纤化组织、腹腔镜下所使用的固定钉等所导致的疼痛等，而上述这类原因所导致的疼痛多数都是活动诱发尖锐性疼痛为主要特征的。

腹股沟疝修补术所引起疼痛的关键原因是手术中的损伤及瘢痕卡压等，其具体原因分析如下：①手术切口的选择不当，腹外斜肌腱膜切开时切口过深、操作出现失误。②腹外斜肌腱膜切开时，没有按照基本的要求在外环上方先切一个小口，分离后在直视下将外环切开，而是在内环处直接切断了腹股沟神经。③在进行腹外斜肌腱膜内叶显露腹横肌腱膜弓的分离时，没有注意辨认髋腹下神经位置的走向，没有对其加以适当的保护[1]。④在提提睾肌的切开时，对于髋腹股沟神经的走向和位置缺乏正确的辨认，没有进行必要的保护。⑤在腹股沟管前后壁缝扎髂腹下神经的修补时所造成该神经在术后瘢痕形成期卡压的出现。⑥医师对腹膜前间隙的解剖认识不高，导致其在进行腹腔镜疝修补术时，没有适时的避开疼痛三角区域或厄运三角区域，从而导致了患者术后疼痛的发生。⑦网片的粘连收缩、瘢痕组织的压迫、耻骨节上进行网片的固定时技术失误而导致缝进了耻骨骨膜、亦或网片下充填的网塞过大等网片固定原因所导致的时候疼痛等。⑧由于手术止血的不彻底、或者在进行固定补片的缝合是刺中了血管等原因所导致的切口血肿，也或导致术后疼痛的发生。

现阶段，针对股骨沟疝后修补术的疼痛治疗主要有几下几种方式，即心理治疗、神经阻滞、口服或注射药物联合应用、针灸以及手术治疗等[2]。其中，心理治疗主要对那些由精神因素或异物感所造成的疼痛具有一定的疗效；神经阻滞、口服或注射药物联合应用及针灸的方法则对于那些急性疼痛具有一定的疗效，而相比于慢性疼痛而言，则无显著的效果；手术治疗分为神经修复术、神经松懈术以及神经切除术等三种[3]。其中，神经松懈术对于那些神经受压而非损伤的患者疗效确切，而神经切除术则则是通过使丧失感觉功能的方式来缓解其疼痛的。上述的这些治疗方法并不能够确实的解决患者的疼痛问题，而手术的方法虽然可以解决问题，却需要患者为此付出惨重的代价。

采用针刀治疗的方式来进行患者腹股沟疝修补术后的疼痛治疗，不仅具有针灸的作用，还具备着手术的确切疗效，此外，其微创的实施局部治疗也是它的一大优势，它可以在瘢痕处进行纵行剥离而实现局部松懈。本项研究显示，此种方法是一种极为安全、有效的治疗腹股沟疝修补术后疼痛的方式，值得在临床中大力推广。

[1]李鹏程.腹股沟无张力疝修补术后14例慢性疼痛的治疗[J].中国药物与临床,2008,8(7):565-566.

[2]赵渝,王刚.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的原因及治疗[J].中国实用外科杂志,2006,26(11):826-828.

[3]肖俊,刘仁胜.腹股沟疝修补术后慢性疼痛的诊治体会[J].临床外科杂志,2011,19(4):253-254.