预防高危妊娠剖宫产产后出血方法的临床研究

杨桂玲

（河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心妇产医院，河南 洛阳 471000）

产后出血是全世界孕妇死亡的最主要原因，而近一半的产后出血死亡发生在发展中国家。产后出血是产科临床常见并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因，产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，近年剖宫产率较前明显升高，预防剖宫产术后出血是减少产后出血发生率的重要内容之一，而宫缩乏力性出血是产后出血的主要原因，因此寻找一种安全、简单、有效的预防产后出血的方法成为目前产科研究的热点。长期以来，缩宫素作为主要的子宫收缩剂，对防止产后出血起了重要作用，但因其作用时间短，且产妇对缩宫素的敏感性个体差异较大，应用有一定局限性。2010年6月以来，我院对有产后出血高危因素的孕产妇进行卡孕栓联合缩宫素治疗，并与单纯缩宫素组进行随机对照研究，临床观察发现，卡孕栓联合缩宫素可明显减少术后2h出血量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年6月至2011年6月有出血高危因素的产妇520例，其中：子痫前期180例、巨大儿70例、双胎+羊水过多36例、瘢痕子宫（前次剖宫产史）220例、前置胎盘14例。所选病例均以第7版教课书诊断标准作为诊断标准，均无前列腺素禁忌证。按病种随机分为两组，观察组及对照组。

1.2 药物及给药方法

所有病例胎儿娩出后均宫体注射缩宫素20u，另外，观察组再舌下含服卡孕栓1mg，对照组缩宫素20u静脉滴入。

1.3 麻醉与手术方法

麻醉均采用腰硬联合麻醉，麻醉成功后，常规新式横切口子宫下段剖宫产。

1.4 血液收集及计量方法

术中吸净羊水后，观察羊水量，用吸引器收集术中出血量并测量瓶测量，纱布、纱垫及术后2h阴道出血用称重法计算失血量，手术结束后计算为术中出血量，术后2h出血量即为2h出血量。

1.5 统计学处理

应用spss12.0统计学软件处理，进行t检验，P＜0.05为显著性差异。

2 结 果

观察组与对照组术中出血量无显著性差异，P＞0.05。而术中术后2h出血量两组比较有显著性差异P＜0.05，见表1。

表1 两组术中及术后出血情况比较

观察组与对照组用药前后血压、心率、氧饱和度无明显改变，差异无统计学意义P＞0.05。见表2。

观察组有2例出血＞500mL，其中1例瘢痕子宫前置胎盘，因胎盘植入，予以子宫切除。另1例瘢痕子宫重度子痫前期产后出血，予以缩宫素40U后无好转，肌注卡前列素氨丁三醇后宫缩好转，出血减少。对照组有3例出血＞500mL，然后给予卡孕栓后宫缩好转，出血减少。

3 讨 论

3.1 产后止血的机制

产后止血是由于子宫纤维的结构特点和血液凝固机制共同作用，妊娠时子宫肌肉尤其是子宫体、胎盘黏着部肌细胞变肥大，胞浆内充满具有收缩活性的肌动蛋白和肌球蛋白，子宫收缩的动因来自于内源性催产素和前列腺素的释放。产后止血的机制与内源性前列腺素有重要关系[1]。机体在产激反应时，血中糖皮质激素大增，糖皮质激素具有抑制前列腺素合成的作用，使机体内源性前列腺素骤减，导致子宫收缩乏力而引起产后出血[2]。

表2 用药前后血压、心率的变化情况

3.2 卡孕栓预防产后出血的机制

卡前列甲酯栓，商品名卡孕栓，系我国80年代初研制合成前列腺素PGF2a的衍生物，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，主要器官为子宫，有强烈的促进子宫收缩的作用，近年来临床上经阴道或直肠药物用于预防产后出血[3]，其效果被充分肯定。卡孕栓对缩宫素无效的宫缩乏力，仍能发挥较好的子宫收缩作用[4]，本研究在具有高危出血因素孕产妇剖宫产术中胎儿娩出后舌下含服卡孕栓1mg，通过舌下黏膜血管吸收，迅速引起子宫收缩，较缩宫素组中术后2h的出血量明显减少，产后出血发生率低，疗效可靠，给药方便安全。

3.3 卡孕栓应用于高危出血剖宫产的意义

产后出血的发生，以胎儿娩出到胎盘娩出之间最多，约占24h出血的69.27%[5]，另有研究表明产后出血发生在产后2h内的58.0%[6]，故重视产后2h内的观察，是减少产后出血的重要环节。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力出血，多年来，一直使用缩宫素，虽药效较好，但需注射用药，且缩宫素到体内很快被胎盘所产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活和消除，其半衰期仅3～4min，个体差异较大。临床研究发现缩宫素使用超过40u，继续使用促进子宫收缩效果不明显，且超过80U，则产生抗利尿作用，尿量减少。而卡孕栓治疗产后出血的机制及临床意义卡孕栓是前列腺素的衍生物，为一种不饱和脂肪酸，具有多种生理生化功能，内源性前列腺素对妊娠子宫有收缩作用，它通过增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力增高，宫腔开放大血窦和血管迅速闭合，从而达到止血目的，临床上常用的卡孕栓其生物半衰期长，一般用药2～3min起效，15min到高峰，一般持续30min后进入半衰期，且在用药后2～3h其血浆浓度才降至用药前水平。近年来，剖宫产率逐年上升，而剖宫产出血量明显多于阴道分娩，特别是有高危因素者，如妊娠高血压疾病、前置胎盘、巨大儿、羊水过多、双胎妊娠、有剖宫产史等，易出现子宫收缩不好而引起产后出血，因此预防产后出血，首先须加强宫缩。本研究中用卡孕栓促进具有高危出血孕妇剖宫产子宫收缩，减少出血，具有明显效果，可有效解决产后2h内出血。

3.4 卡孕栓用药安全性

卡孕栓除了对子宫平滑肌有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致消化道症状，本研究中有3例出现轻微恶心，无呕吐。为一过性恶心，未做处理均自行缓解，对产妇血压、心率用药前后无明显变化，对产妇无不良影响，说明服用卡孕栓是安全的。

综上所述卡孕栓对预防高危妊娠剖宫产出血具有明显效果，有强烈的促进子宫收缩减少术后子宫出血，促进产妇术后恢复，降低术后并发症的发生。使用方法简单、安全、有效，副作用小，具有良好的临床应用价值，使用于各级医院，尤其是农村基层医院，对减少产后出血的发生率及降低孕产妇死亡率具有重要意义。

[1]凌萝达,顾美礼.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1990:129.

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