重症监护病房患者细菌感染分布与耐药性分析

2012-12-01刘亚娟葛香丽胡光友

中国医药指南 2012年8期

刘亚娟葛香丽胡光友

（河南省济源市人民医院检验科，河南济源 454650）

随着危重患者插管较多并使用呼吸机及各种侵袭性操作而引起的重症监护中心（Intensive Care Unit，ICU）感染有上升趋势，导致耐药菌株的产生[1,2]。因此，细菌室的工作不仅是在报告细菌的鉴定及药敏试验，更重要的是提供医院感染细菌的流行情况及耐药性分析，并指导临床合理使用抗生素，给经验用药提供有力支持。为此，对河南省济源市人民医院2010年10月至2011年10月ICU医院感染细菌流行及耐药性进行统计分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2010年10月至2011年10月重症监护中心（ICU）各类感染患者送检标本进行培养出的各种致病菌。

1.2 培养基

分离鉴定用血平板和麦康凯培养基为郑州博赛公司产品。M-H培养基，药敏纸片均为英国OXIOD公司产品。

1.3 菌株鉴定及药敏试验

实验用生物梅里埃公司ATB细菌鉴定条和相应的MIC药敏实验条，头孢哌酮/舒巴坦敏感试验采用K-B纸片扩散法。所用试验用品均在有效期内。

1.4 质控菌株

用金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单孢菌ATCC27853作质控菌株，购于卫生部检验中心细菌室。

1.5 实验方法

操作按照第三版《全国临床检验操作规程》进行标本的接种，分离[3]，按照科室标准操作规程进行鉴定及药敏。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs），耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的鉴定由ATB专家系统提示后用K-B纸片扩散法验证。超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）方法：头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸，头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸双纸片协同确证法。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测方法：头孢西丁纸片扩散法确证，按2009年CLSI标准判读。

1.6 数据统计

采用ATB软件与Excel 2003进行统计学分析

2 结果

在2010年10月至2011年10月从医院ICU送检各类感染患者标本1042例，痰液692份、血液302份、尿液30份、其他18份。共分离出379株细菌，剔除复数菌，分离率36.3%。其中非发酵阴性杆菌263菌株，占分离菌株的69.3%；革兰氏阴性肠杆菌83株，占分离菌株的21.8%；革兰氏阳性菌23株，占分离菌株的6.1%；念珠菌5株，占分离菌株的1.3%。并统计各种细菌的流行分布率（表1），耐药菌监测表（表2）。

表1 细菌流行分布率

表2 耐药菌监测统计表

3 讨论

综上可以看出检出菌株来源的标本分布，以呼吸道标本（痰液）分离出的病原菌居首位，可能与危重患者插管较多并使用呼吸机及接受侵入性检查导致感染有关。

革兰阴性菌感染是目前ICU患者多器官功能障碍综合征及病死率增高的主要原因，革兰阳性球菌少见。从表1可以看出济源市人民医院ICU病房分离出的革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎克雷伯菌所占比例比较大。

铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟耐药率分别达到27.4%、41.9%，远高于林敏[4]等报道的16%、13%，所以头孢他啶和头孢吡肟在治疗铜绿假单胞菌感染中已不具优势。铜绿假单胞菌对庆大霉素耐药率高达67.7%，单独使用可能无效，而它能提高铜绿假单胞菌细胞的通透性，联合使用β-内酰胺类抗生素能有效控制感染。铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已达53.2%，略高于郭丽报道[5]的44.8%，可见亚胺培南治疗铜绿假单胞菌感染也已不具优势。曹彬[6]等认为分离出致病菌前15d接受过亚胺培南治疗是产生多重耐药性的独立危险因素，所以应严格把握亚胺培南临床应用的适应症，勿滥用。鲍曼不动杆菌对一些常用的抗菌药物如头孢菌素类、氨基糖苷类、喹喏酮类、磺胺类的耐药率有逐年升高的趋势，不宜作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药首选。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率是42.3%，这与舒巴坦对不动杆菌属细菌有独特的杀菌作用有关。从表3总体来看头孢哌酮/舒巴坦可作为鲍曼不动杆菌重症感染经验用药的首选，同时还需密切关注细菌培养药敏结果及时调整用药。

本结果大肠埃希菌产ESBLs阳性率高于文献报道[7]，达到71.4%，这可能由于ICU接收的是各科危重患者，存在严重的基础病、免疫功能低下、激素和细胞毒性药物的使用等原因，加上第三代头孢菌素的使用，导致耐药株增多。