布地奈德吸入在小儿急性感染性喉炎中的应用观察

刘会青

小儿急性感染性喉炎是细菌或病毒引起的喉部黏膜弥漫性炎症，多见于5岁以下的儿童，起病急、进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，是小儿上呼吸道梗阻的主要原因之一。目前主要口服或静脉使用激素以缓解喉梗阻，极其危重者需要行气管切开术抢救。我们应用布地奈德(budesonide)混悬液雾化吸入治疗小儿急性喉炎，取得较好的临床疗效，本文对86例患儿的临床资料进行总结分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选自2009年10月至2011年10月在我院住院的急性喉炎患儿86例，年龄6个月至12岁。均符合小儿急性喉炎的诊断标准，且院外未予治疗，近期无使用肾上腺皮质激素史，并排除支气管异物、先天性喉部疾病、先天性心脏病等疾病。按照吸气性呼吸困难程度，将喉梗阻分为Ⅰ度、Ⅱ度，所有病例排除Ⅲ度以上喉梗阻。将86例患儿随机分为两组，治疗组43例，对照组43例。均有发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽及吸气性喉鸣和吸气性呼吸困难。86例患儿均行X线摄片排除肺部疾患。2组在性别、年龄、喉梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 两组均予卧床休息、血氧饱和度、呼吸监测4～6 h，给予氢化可的松4～7 mg/kg加入10%葡萄糖注射液50～100 ml静脉滴注，1～3 mg/kg雾化吸入;治疗组给予雾化吸入布地奈德，≤1岁0.5 mg/次，间隔 20 min，连用2次，之后间隔4～6 h 1次，直至临床症状消失;＞1岁1 mg/次，间隔20 min，连用2次，之后间隔4～6 h 1次，直至临床症状消失。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效:48 h内呼吸困难及吸气性喉鸣消失、声音嘶哑和犬吠样咳嗽消失，体温恢复正常;有效:72 h内呼吸困难及吸气性喉鸣、声音嘶哑和犬吠样咳嗽明显缓解;无效:72 h后上述症状无明显改善。本组经上述治疗，对照组43例中，显效12例，有效24例，无效7例;治疗组43例中，显效29例，有效12例，无效2例。两组差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 2组患儿疗效比较 两组患儿在发热、声音嘶哑及住院时间方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，且在咳嗽和呼吸困难方面比较，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组患儿主要症状、发热持续时间及住院时间的比较(d，±s)

表1 2组患儿主要症状、发热持续时间及住院时间的比较(d，±s)

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3 讨论

急性感染性喉炎、喉气管支气管炎为儿科急症，其起病急、症状重、病情凶险，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征表现，严重时可出现紫绀、烦躁不安、面色苍白、心率加快，甚至窒息死亡。一般白天症状轻，夜间入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞导致症状加重，喉梗阻若不及时抢救，可因吸气困难而窒息致死［1］;其原因为:小儿喉腔、声门都较成人狭小，轻度炎症、水肿或喉腔受挤压可以引起呼吸困难;小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，支架作用弱;小儿会厌向后倾斜，吸入气流不成一直线，在炎症或喉部受挤压时更明显;小儿感染抵抗力及免疫力弱，炎症通常较严重;会厌软骨舌面、杓状软骨、杓会厌襞、室带和声门下黏膜下组织松弛，淋巴管丰富，发炎后易肿胀;小儿咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困难加重;小儿神经系统较不稳定，致易受刺激发生喉痉挛，后者除会引起喉阻塞外，还可促使喉部充血水肿加重，使喉腔更加狭小。因此对急性感染性喉炎保持气道通畅、减轻黏膜水肿和抗感染是关键［2］。

传统治疗为静脉滴注地塞米松，有一定的不良反应，且地塞米松需经过肝脏代谢后才能起作用，起效较慢;应用雾化吸入布地奈德可快速有效地治疗感染性喉炎，其作用机制为:布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，有较高糖皮质醇受体结合力，抗感染效果强，是泼尼松龙的15倍，是氢化可的松的600倍，是丙酸倍氯米松的2倍，小剂量即可达到显著疗效;布地奈德雾化溶液为吸入型糖皮质激素，直接作用于呼吸道，可迅速抑制呼吸道炎性细胞炎症介质的释放，微小血管收缩，减轻炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，降低气道阻力，改善通气功能，迅速缓解呼吸困难和喘息等，且该药可直接与细胞的膜受体结合，起效迅速［3］。它是当前治疗哮喘较有效的药物，也可用于治疗喉炎，主要是局部治疗，具有局部药物浓度高、作用迅速，及早减轻喉部的充血、水肿，缓解喉梗阻的症状，可减少气管切开的机率。总之，布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎见效快、疗效佳、副作用少，值得临床应用。

［1］张黎群.布地奈德混悬液雾化吸入治疗婴幼儿急性喉炎的疗效观察.安徽医药杂志，2005，9(3):3.

［2］王小燕.布地奈德吸入治疗小儿急性感染性喉炎40例疗效观察.淮海医药，2010，28(1):65.

［3］刘锦霞.雾化吸入布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察.中国当代医药，2011，18(2):61-62.