中草药处方的3个常见问题和思考

刘辉 王惠茹

在中药房工作多年发现中草药处方中有3个问题，很不好解决。

1 三个常见问题

1.1 处方中药品名称不统一 中草药中很多药品都有不止一个名称，例如金银花，还经常被写作二花，双花;有些药品在不同的地域有不同的名称，例如仙鹤草，在贵州称刀口草、湖南称路边黄、江西称毛鸡草;有的是不同的药品可能有相同的别名。例如:重楼和蚤休有相同的别名草河车，甚至重楼和蚤休这两个名称也被混用;还有生品和炮制品，例如:白芍和炒白芍。这不仅对调剂工作带来很大的影响，对于划价收费的非药学人员来说更是一件头疼的事。

1.2 处方中药品用量偏大 相比药典规定的用量，很多常用药品口服用量偏大。多见于活血化瘀药、祛风湿药、温里药、补益药、清热药、安神药这几大类。(见表1)在使用有毒的药品时也存在超量使用的现象，常见的有细辛，附子。用量甚至超出药典规定用量数倍，给药物积累中毒带来隐患。

表1 常用药品药典用量［1］和处方用量对比

1.3 不规范的临床诊断 《处方管理办法》［2］要求查用药合理性，对临床诊断。可是对于临床诊断尤其是中医临床诊断具体怎么写并未做更详细的规定。结果“临床诊断”五花八门，有写西医诊断的，像上感、肺炎;有写症状表现的，像腹痛、头痛;还有写某某术后的。

2 分析

《处方管理办法》第十七条虽然规定医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称，但是同时又允许使用习惯名称开具处方。所以医院的执行力度不一，书写药品习惯名的现象非常普遍。

超剂量用药可能有以下几个原因:①药品品质下降:大多数药材系种植各种原因造成药材生长周期短，积累不足，药效下降;另外产地的不同导致药效差别很大。②人的身体素质下降:很多人运动较少、饮食不健康、生活不规律，导致身体素质下降，需要加大药量。③人的耐药性增强。

临床诊断不规范可能有以下几个原因:①对于一些病症没有确定的临床诊断。②门诊医生尽量写一些比较含糊的诊断，来规避误诊的风险。③一些医生懒省事，怎么简单怎么写。

希望卫生部尽快修订《处方管理办法》，删除允许使用习惯名称开具处方的语句，详细规定中草药处方用名，使中草处方用名统一、准确。对于中草药处方的临床诊断，希望可以以中医的方式来写，这样从临床诊断上才能很好的去查用药的合理性。希望《处方管理办法》里能做出更具体、可操作的规定。控制药品质量要从源头抓起，要鼓励道地药材的种植与开发，严格药材的检验。还要大力发展全民健身运动，增强人们的身体素质。

［1］国家药典委员会，编.中华人民共和国药典(一部).中国医药科技出版社，2010.

［2］卫生部令第53号.处方管理办法，2007.