耳鼻喉外科术后感染影响因素分析

翟存华

耳鼻喉外科术后感染是外科最常见的医院内感染之一， 它也是衡量耳鼻喉外科治疗质量的重要指标。耳鼻喉外科术后感染不仅影响手术效果，延长住院时间，还增加了患者痛苦及经济负担。我们从2010年1月到2011年12月期间对在本院耳鼻喉外科进行手术的718例患者进行了院内感染监测，本文从不同角度分析影响耳鼻喉外科术后感染的相关因素，并找出影响手术后感染的主要因素，为医院感染的控制和预防提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象 调查对象为2010年1月至2011年12月期间所有耳鼻喉外科术后的患者，共获得718例样本。为实时监测与回顾性核查相结合，嘱各病区临床医师密切观察住院病例，发现并确诊感染病例后填写统一感染报表，及时上报感染管理科;医院感染管理科人员将于次月从病案室调出前1个月该院各科室出院的所有病历，核查已上报感染病例是否确凿，同时发现并填写漏报病例信息。

1.2 研究方法 采用流行病学的研究方法，调查和分析有关医院感染因素。在手术室进行空气和医务人员手消毒效果监测，在手术室询问患者，在手术过程中观察记录，在病房察看病历、床旁调查和询问主管相结合;在病案室收集有关资料。

1.3 诊断标准 各病区临床医生和感染管理人员均按中华医院感染管理专业委员会［1］制定的《医院感染诊断标准》诊断患者是否发生医院感染。

1.4 质量控制 根据本次调查的目的和意义并结合耳鼻喉外科术后的患者的特点，科学设计调查表，注意问卷调查的方法、质量及保密性。开展预调查从而及时调整、修改、完善科研设计，实验设备认真检测，尽可能避免抽样误差和系统误差，不出现过失误差。

1.5 统计学方法 选取本次研究拟分析的因素，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以频数表示，给予以分级和数量化。将问卷调查内容及实验室检测结果统一录入计算机，建立Epidata数据库。使用SPSS 18.0统计软件包对数据进行描述性分析，应用t检验、χ2检验、Logistic回归分析等统计学方法，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 耳鼻喉外科术后感染情况

表1 耳鼻喉外科术后感染率

表2 耳鼻喉外科术后并发感染构成情况

本次调查共查耳鼻喉外科术后患者718例，发生手术后感染30例，感染率为4.18%，其中男412例，感染17例，感染率4.13%;女306例，感染13例，感染率4.25%;男性与女性感染率没有显著者性差异(P＞0.05)。在我院耳鼻喉外科术后并发感染呼吸道系统疾病占36.67%、泌尿道系统疾病占30.00%、消化道系统疾病占23.33%、其他系统疾病等占10%。见表1、表2。

2.2 耳鼻喉外科术后感染的影响因素分析 为分析几种因素与发生耳鼻喉外科术后感染之间的关系，首先要将所要分析的因素进行量化，耳鼻喉外科术后感染可能影响因素是年龄、性别、感染并发部位、病原菌种类、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。具体量化方案见表3。将各种分析因素带入Logistic回归方程，结果显示耳鼻喉外科术后感染影响因素是感染并发部位、手术持续时间、住院时间、抗生素使用种类等。具体数据可见表4。

表3 耳鼻喉外科术后感染影响因素量化情况

表4 耳鼻喉外科术后感染影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

3.1 手术持续时间是耳鼻喉外科术后感染一个重要影响因素。手术时间长，切口感染的机会就越大［1］，因为手术操作和切口暴露时间长，创面细菌感染的机会和数量增多，且由于手术造成切口及组织损伤加重，局部抵抗力下降［2］。同时，长时间的操作，出血量增多，且麻醉时间的相应延长，也导致机体抵抗力下降［3］。本次调查从分析结果可以看出耳鼻喉外科手术大部分是大手术，手术时间较长，因此感染率较高。

3.2 术前、术后住院时间长、患者与医院的环境、医务人员、探视人员、其他患者接触增多，导致携带的菌株增多，再加上患者的皮肤及体内寄存细菌和医务人员贮存的细菌毒力强，细菌相互交替以及抗生素的广泛应用，术后患者又未注意营养补充，患者抵抗力下降，易发生术后感染。因而缩短住院日是减少耳鼻喉外科术后感染的一项重要措施。

3.3 耳鼻喉外科术后感染与手术后抗生素使用的时间和种类有直接关系，一般来说，术后如发生切口的感染，该患者抗生素的使用时间和使用种类会有所增加。因此，在该资料里，术前、术中抗生素的使用，可反应合理使用的程度。该资料中，耳鼻喉外科手术患者术前、术中抗生素使用种类均高于普通手术患者，今后应加强对耳鼻喉外科术后抗生素使用的监测，尤其是术前预防性使用抗生素的控制和监管。大量资料报道［4］，抗生素使用过度，会增加医院内微生物生态压力，加大细菌对抗生素耐药的危险性，随着使用种类的增加感染率增高。近年不少耳鼻喉外科医师过分依赖抗生素来防治术后感染［5］，不论手术大小性质，盲目大量，联合使用新型昂贵的抗生素［6］，陷入滥用抗生素-产生耐药菌株-更换新药的恶性循环［7］，导致严重后果。

本次通过对我医院耳鼻喉外科术后感染情况的调查，患者的手术持续时间，手术部位、住院时间以及手术后抗生素使用种类等是影响耳鼻喉外科术后感染的主要因素，手术人员不按时间程序洗手、手术室空气消毒达不到规定标准也是引起术后感染的重要原因。因此，针对这些方面加强管理是预防耳鼻喉外科术后感染的重要措施，才能提高医院的手术质量。

［1］刘丽华，魏全珍，张惠珍，等.耳鼻喉外科手术术后感染的调查与对策.中华医院感染学杂志，2009，20(8):1091-1092.

［2］邹烂辉.耳鼻喉外科术后切口感染相关因素及护理对策.中国医药指南，2009，7(6):126-127.

［3］魏燕红，张利军.普外科切口感染相关因素及护理对策.中外健康文摘，2011，8(4):444-445.

［4］李红，黄小民，韩燕茹，等.116例住院患者Ⅰ类手术切口感染调查与分析.中华医院感染学杂志，2007，17(11):1241-1243.

［5］阎玉矿，刘辉，李德宁，等.耳鼻喉外科感染的临床分析.中华医院感染学杂志，2008，19(6):870-872.

［6］任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染杂志，2008，19(3):17-19.

［7］刘丁，陈萍，陈伟.医院感染监测10年结果分析.重庆医学，2009，33(8):1153-1156.