急性脑卒中患者医院获得性肺感染与临床营养学指标相关性分析

吴雪华 崔雁辉

我们分析了55例急性脑卒中合并医院内获得性肺感染 (hospital acquired pneumonia，HAP)患者的各项临床营养学观察指标，并与同期住院未合并HAP的同病患者比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年10月在我院住院的急性脑卒中患者。纳入标准:①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断及分型标准。②有CT和MRI的影像学检查确诊依据。排除标准:①复发性脑卒中患者。②合并有其他严重躯体性疾病。符合上述纳入标准并除外排除条件后，本文实际入选急性脑卒中117例，男69例，女48例，年龄41～83(57.26±14.80)岁。

1.2 方法

1.2.1 HAP诊断标准 符合2005年美国胸科协会和美国感染病协会制定的“医院获得性肺炎诊断和治疗指南”中HAP诊断标准。①体温≥38℃。②咳嗽、咯痰症状合并肺啰音、叩浊等体征。③外周血白细胞计数增加，血氧分压下降。④与此前X线片比较，显示进展性肺浸润影。⑤分别发生于住院72h、术后24h、机械通气48h之后或拔除气管插管48h内。

1.2.2 临床营养学观察指标选择 本研究参考相关文献选择下列临床营养学观察指标:①体重指数(BMI)。②三头肌皮褶厚度(TSF)。③上臂中点围(MAC)。④血清白蛋白(Alb)。⑤血清前蛋白(PA)。⑥总淋巴细胞计数(TLC)。上述各指标采集和检测时间在入院后7～10 d内进行。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，临床营养学观察指标用均数±标准差(±s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者临床营养学观察指标比较(±s)

表1 两组患者临床营养学观察指标比较(±s)

注:与未发生HAP组比较:aP＜0.05，bP＜0.01

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2 结果

117例急性脑卒中患者中，住院期间发生HAP者55例(47.01%)，未发生HAP者62例(52.99%)。两组患者临床营养学观察指标比较见表1。

3 讨论

急性脑卒中患者常由于意识不清、偏瘫、吞咽及认知功能障碍、卒中后抑郁等症状直接影响到进食、营养摄入行为正常进行，同时疾病自身消耗导致了体内能量分解、代谢明确增加，这些都加重了卒中后营养状态进行性恶化。一些数据显示，急性脑卒中发生营养不良在16% ～35%之间，营养不良也是这些患者发生HAP的重要原因之一，HAP出现后又加剧了能量的体内分解，营养流失增多。急性脑卒中后营养不良与HAP是互动关系，并时常共同存在，相互影响，严重影响到卒中患者神经功能和日常生活能力恢复。因此，总结卒中患者营养状况与HAP相关性较为重要，迄今为止，国内涉及相关内容报道不多。我们选择一组近期在我院神经内科住院的老年急性脑卒中患者为调查对象，临床营养学观察指标选择体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂中点围、血清白蛋白、血清前蛋白和总淋巴细胞计数，我们发现，发生HAP组的各项营养学指标均明显差于未发生HAP组。这提示，脑卒中后临床营养学指标较差患者更容易发生HAP，这与其他一些同类观察［1-3］结果接近。

终上所述，脑卒中合并营养不良是导致HAP发生的重要危险因素，HAP存在又可加重卒中后营养不良，两者存在与否都决定着患者的疗效、转归、结局和预后。因此，在脑卒中患者住院期间，及时评估他们的营养状态数据，发现和检出营养状态恶化的危险因素，分别制定有针对性的干预、预防计划，调整和改善患者的营养状态，为脑损害恢复神经功能缺损程度提供重要能量支持。

［1］董申琴，吴晓琴.营养对脑卒中患者肺部感染发生和治疗的影响.中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(19):165-165.

［2］肖凯文，刘波，唐玉兰.卒中相关性感染的易感因素临床分析.广西医科大学学报，2011，28(1):146-147.

［3］陈胜云，王拥军，赵性泉.住院卒中患者合并营养不良相关因素分析.中国卒中杂志，2010，5(8):619-621.