孕期抑郁症与产后抑郁症的关系及其相关因素的分析

彭敏 陈燕桢

孕期抑郁症及产后抑郁症不仅对产妇有不良影响，会严重危害产妇的身心健康，而且能导致婴儿的认知能力、情感、性格、行为障碍及家庭关系的不和谐［1，2］，因此越来越受到国内外学者的重视和关注。本文采用抑郁自评量表及爱丁堡产后抑郁量表对孕期抑郁症筛查的阳性率、与产后抑郁症及其发生产后抑郁症的相关因素进行探讨，目的在于及早发现孕期时孕妇的抑郁症，增加对其认识，为临床上的治疗及早期干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样方法，抽取自对2009年1月至2010年6月在潮州巿湘桥区妇幼保健院妇产科定期进行产前检查并分娩的619例孕妇。入选标准:①知情同意。②已婚。③初产且是自然受孕。④有一定的文化水平能理解测量表的内容。⑤排除严重内科疾病。⑥无精神障碍或其化因素引起的抑郁，无精神病史及家族史。⑦骨盆测量正常。⑧年龄为20～50岁的孕产妇。每位被调查者从产前开始调查及追踪至产后6周。

1.2 资料收集

1.2.1 调查方法 采用问卷自评表让孕妇测量而获得孕妇的心理健康状况。①孕期调查:对所有入选对象填写我科自制的孕妇的调查表(包括年龄、职业、学历、经济情况、妊娠意愿、分娩方式选择、胎儿性要求等)，抑郁自评量表(SDS)评定要求孕妇在5 min内独立完成。筛查阳性及可疑阳性者此后每隔1周进行1次SDS评定，直至分娩前。②产后调查:产后6周时对所有研究对象进行爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评定。

1.3 结果判定 SDS表总分100分，40分以下为非抑郁症，≥40分不满50为可疑抑郁症，≥50为抑郁症筛查阳性。EPDS评分≤12分为产后抑郁症筛查阴性，≥13为产后抑郁症。总分越高，反映抑郁症程度越重。

1.4 严格执行诊断标准和结果判定标准，采用盲目操作。对待产时间超过1周的孕妇进行重测。

1.5 统计学方法 选用SPSS 16.0统计软件对数据进行Logistic回归、χ2检验等处理。统计方法采用单因素和多因素分析。

2 结果

2.1 一般情况 本次选取孕妇619例，其中失访35例，中途因有事退出的6例。有效率为93.3%。578例产妇中，初产妇361例(62.5%)，经产妇217例(37.5%)，孕周34～36 130例(22.4%)，孕周37～42 578例(77.6%)，年龄20～42(24.2±3.7)岁。文化程度:文盲～小学59例(10.2%)，初中～高中401例(69.3%)，大专以上118例(20.5%)。职业:工人和农民180例(31.2%)，职员 290例(50.1%)，无业 108例(18.7%)，多次妊娠(≥3次)者既往有异常孕产史(流产、引产、早产、分娩过畸形儿)的比例(43.4%)远高于妊娠次数少(＜3次)者(6.9%)，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 孕期抑郁症筛查的阳性率 调查的578例孕妇中，筛查阳性者为115例，总体阳性率为19.9%。

2.3 孕期抑郁症筛查结果与产后抑郁症的关系 根据调查结果，经产后抑郁症筛查为应变量，进行多因素Logistic回归后分析孕期抑郁症筛查结果与产后抑郁症的关系，结果显示孕期抑郁症筛查阳性者更易患产后抑郁症，OR为4.46，P＜0.01，95%可信区间为(3.186～6.242)，即孕期抑郁症筛查阳性的孕妇进行产后抑郁症筛查的阳性率为产后抑郁症筛查阴性者的4.46倍。见表1。

表1 孕期抑郁症筛查结果与产后抑郁症的情况

2.4 产后抑郁症的影响因素分析 以EPDS评分≥13分为产后抑郁，将产后女的年龄、文化程度、职业、孕周、孕次、产次、既往有异常孕产史(流产、引产、早产、分娩过畸形儿、剖宫产)等共计8个因素作为分析指标。单因素分析结果显示:年龄、孕次、既往有异常孕产史、多次妊娠史、产妇家庭对婴儿性别的反感，为产后抑郁的影响因素。多因素分析结果显示史≥35岁，既往有异常孕产史、多次妊娠为产后抑郁的主要影响因素。

3 讨论

3.1 孕期抑郁症的发生率 Kitamura等［3］报道孕期抑郁症的发生率为16.5%。国内研究资料显示妊娠期抑郁症的发生率为 12.4%［4］。在孕期的不同阶段其发生率分别为7.4%，12.8%，12%［5-6］。本次研究调查孕妇抑郁症筛查的阳性率为19.9%，明显高于正常人群，与国外报道结论相符。虽然SDS量表公为筛查工具，不能完全代表孕期抑郁症的发病率，但本文结果显示的19.9%的筛查阳性率仍能说明孕期妇女可能更易患抑郁症。因此，孕妇的精神问题应引起足够的重视。

3.2 孕期抑郁症与产后抑郁症的关系 本研究显示了孕期抑郁症与产后抑郁症的关系，SDS筛查阳性的孕妇更容易患上产后抑郁症。妊娠期机体发生生理、病理和自身社会角色的巨大变化，对产妇造成的压力导致情绪紊乱，是孕期抑郁症发生的重要因素之一，这种心理变化在临产前最明显并持续至产褥期，若孕妇在这一特定的时期不能作出适应性的调整，则可能导致的后抑郁症。同时分娩本身也能对产妇心理健康造成一定的影响，使产后抑郁症的发生率大大增加。本研究结果表明，孕期抑郁症的孕妇，其产后抑郁症的发生率明显升高。

3.3 产后抑郁症的相关因素 产后抑郁的发病率国外报道为3.5%～33%。本研究显示年龄、孕次、既往异常孕产史、多次妊娠是产后抑郁的主要影响因素。高龄产妇(年龄≥35岁)由于机体条件差、妊娠并发症多，产后抑郁发生率偏高。低龄产妇(≤22岁)，对分娩知识了解较少，心理稳定性差，易受外界因素影响而发生情绪波动，因此临床上应开展对低龄及高龄孕妇的心理咨询。多次妊娠及既往有异常孕产史(流产、引产、胎儿畸形、早产)是产后抑郁发生的危险因素。流产特别是人工流产术易损伤子宫内膜和肌层，导致产后出血率增加［7］;有流产、早产史的孕妇对分娩有一定的心理恐惧，担心分娩后并发症的发生;有畸形儿分娩史者担心胎儿再次畸形的发生;分娩前后的心理状态也影响产后抑郁的发生。黄丽等［8］的多元分析结果显示，产前焦虑在产后抑郁的发生中作用最大。认为这是由于焦虑、抑郁状态下孕妇对分娩伴随的压力不能很好应对，使孕妇产生无能、无助、无望等不良情绪，进而加重原有的症状。国外研究还表明，孕妇的职业、文化程度、婚姻状况以及社会经济地位、孕期负性生活事件(日常口角)等均与产后抑郁有关［9］。

3.4 孕期抑郁症的干预及治疗 目前，孕期抑郁症的干预及治疗仍是一大难题。临床医生必须考虑到各种方法的收益和风险，也就是要权衡治疗与不治疗。然而，我们都知道大多数的抗抑郁症的药物在孕期使用可造成包括早产、新生儿低出生体重、神经及心脏发育畸形以及新生儿抑郁药物戒断症状等危害［10］。另外，如果妊娠前有抑郁症，停药会出现症状复发、加重自杀倾向等危害。所以，对于孕期抑郁症轻度病例，可采用精神心理疗法，即请心理科医生进行心理疏导。而对孕期抑郁症重度病例，则首先考虑转入精神心理科接受治疗。另外，应对育龄期抑郁症妇女宣教孕期抑郁症及孕期使用抗抑郁药物的危害，重度抑郁症妇女可自行选择是否接受避孕。

因此，在今后的产前及产后保健工作中，密切地关注孕产妇的心理及情绪变化，及时引导。应重视对孕妇及其家属的心理卫生知识宣教，做好孕期心理咨询和心理疏导工作，以提高孕妇的身心健康水平［11，12］。

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