双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛效果观察

田凌燕

湖南省怀化市妇幼保健院药剂科，湖南怀化 418000

双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛效果观察

田凌燕

湖南省怀化市妇幼保健院药剂科，湖南怀化 418000

目的研究双氯芬酸钠栓应用于产妇术后镇痛的效果。 方法2010年1月～2011年12月，选取剖宫产300例，随机分成观察组和对照组，对照组在手术结束后送回病房，医生把医用弹性镇痛泵和硬膜外导管进行连接，进行硬膜外间隙持续给药，观察组手术结束后尽快送回病房，使用双氯芬酸钠栓直肠给药。 结果 两组患者均达到良好的镇痛效果，观察组较少出现不良反应。 结论 双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛效果突出，值得推广。

双氯芬酸钠栓；妇产科；术后镇痛；效果

术后镇痛的生理学意义非常重要，它可以减轻或消除患者的不适感和痛苦，使患者的紧张情绪得以缓解，并使心肺并发症的发生率降低，使患者早期下床活动以减少血栓发生率，有利于胃肠蠕动的恢复，提高免疫力，提高睡眠质量，促进患者恢复[1-2]。对家庭贫困的患者，本院应用价廉的双氯芬酸钠栓经肛门塞入，术后镇痛效果佳，未见不良反应，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月，选取剖宫产300例，随机分成观察组和对照组，每组150例。年龄23～42岁，平均（30.5±11.7）岁，两组患者的年龄、病情、体重、病程等多个方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组用双氯芬酸钠栓经直肠给药，对照组选用芬太尼0.3 mg+罗哌卡因 150 mg+0.9%氯化钠溶液至150 mL经镇痛泵给药。观察组手术结束后尽快送回病房，在麻醉药效过后，伤口微感疼痛时，食指戴指套后将双氯芬酸钠栓用少量45℃水润湿，然后塞入肛门内约距齿状线2 cm处，根据患者病情考虑再次用药，或者2粒/日。对照组在手术结束后送回病房，医生把医用弹性镇痛泵和硬膜外导管进行连接，将镇痛药物芬太尼0.3 mg+0.75%罗哌卡因150 mg+0.9%氯化钠溶液至150 mL，以每小时2 mL的速度硬膜外间隙持续给药。在患者回病房后进行同样的护理，如常规吸氧，并用多功能监护仪进行监测患者的情况。仔细观察患者脉搏、呼吸、血压、体温的变化情况，记录患者对疼痛刺激的反应，观察是否有不良反应及毒副作用，必要时采取措施进行处理。

1.3 疼痛评定标准

疗效的评定标准，（1）完全缓解：治疗后无痛；相当于0级。（2）部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受影响，可进行日常生活；相当于Ⅰ级。（3）轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但疼痛明显，睡眠受到影响；相当于Ⅱ级。（4）无效：与治疗前比较疼痛无减轻；相当于Ⅲ级。

1.3 统计学处理

数据分析采用SPSS 17.0统计软件。两组间的比较采用两相关样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果

两组患者均达到良好的镇痛效果，对照组：0级89例，Ⅰ级53例，Ⅱ级8例，Ⅲ级0例，总有效率为94.67%。观察组患：0级85例，Ⅰ级56例，Ⅱ级9例，Ⅲ级0例，总有效率为94.00%。两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

2.2 不良反应

观察组较少出现不良反应，用药后出现直肠内不适3例，腹泻2例，停药后症状自行缓解，无需处理。对照组出现恶心14例，呕吐17例，嗜睡9例，肛门排气较晚者10例。不良反应对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组镇痛效果[n（%）]

3 讨论

通过上述研究不难发现，观察组的不良反应较少，同时观察组患者以及对照组患者的治疗有效率均相同，因此，我们可以认为观察组更加适合临床。

双氯芬酸为双氯芬酸钠的有效成分，它是一种强效消炎镇痛药[3-4]。双氯芬酸属于非甾体类抗炎药，它是前列腺素合成酶强有力的抑制剂，通过阻碍前列腺素合成，发挥抗血小板凝集的作用[5]。外周是非甾体类抗炎药作用的主要部位，因阻碍局部前列腺素（PG）合成而发挥作用。在机体某部位受损时，局部释放化学介质，不但能导致炎症的发生，还会使神经末梢受到刺激致使疼痛的发生[6]。致痛是前列腺素的一个作用，它可使神经的兴奋阈减低，并使神经对各种刺激的敏感性增高。

非甾体类抗炎药使前列腺素合成受到阻碍，发挥镇痛作用。双氯芬酸钠栓能在中枢和外周阻滞环氧化酶，从而使前列腺素和白三烯的合成受阻，由于炎症介质释放减少，则中枢接收到得疼痛刺激较少，产生镇痛作用。此外，双氯芬酸钠能使体温保持相对稳定，若机体体温高于正常，双氯芬酸钠便会使体温降至正常；若体温正常，则其对体温基本无影响[7]。

双氯芬酸钠栓经直肠给药，没有经肝脏而迅速被吸收，减轻了胃肠道反应，并且消除了肝脏的首过效应，口服仅可达其血药浓度的一半。直肠给药其血药浓度比较稳定，药物作用效果较好，能较快发挥镇痛作用，且药效持久。目前尚无成瘾报道，且毒副作用较小，未发现明显的不良反应。双氯芬酸钠栓替代芬太尼等用于术后镇痛，减轻了芬太尼等药物硬膜外镇痛所致的恶心及呕吐，肛门排气晚等不良反应的发生[8]。

综上所述，笔者认为双氯芬酸钠栓经直肠给药用于妇产科手术后镇痛，具有发挥作用快、镇痛作用好、费用低、简单方便、不良反应少、安全可行等特点，且不增加患者的痛苦，有利于早期离床活动，减少各种并发症，容易被患者接受。

[1]陈玉凤.双氯芬酸钠栓在妇产科术后镇痛的临床表现[J].吉林医学，2011，32（31）：6630-6631.

[2]陈艳，王普艳，徐志敏，等.妇科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察[J].河北医学，2003，9（9）：794-796.

[3]闫丽秀，李建华.双氯芬酸钠栓联合利多卡因在人工流产术前镇痛效果观察[J].中国计划生育学杂志，2006，14（8）：493-494.

[4]魏华芳，王浩，谢守珍，等.双氯芬酸钠栓直肠给药在妇产科术后的应用价值[J].实用预防医学，2007，14（1）：138-139.

[5]汤小玉，郭行店，梁德法，等.妇产科手术后双氯芬酸钠栓镇痛的临床观察[J].井冈山医专学报，2005，12（3）：92.

[6]简艾.双氯芬酸钠栓在妇产科手术后镇痛的疗效观察[J].内蒙古中医药，2010，29（8）：76-77.

[7]房梅兰.双氯芬酸钠栓在人工流产中的镇痛效果观察[J].海南医学，2011，22（2）：39-40.

[8]李志峰.双氯芬酸钠在妇产科术后镇痛中的应用[J].中国卫生产业，2011，（5）：49.

Postoperative analgesia effect observation of Diclofenac sodium suppositories in department of obstetrics and gynaecology

TIAN Lingyan
Department of Pharmacy,Maternal and Child Health Hospital of Huaihua City in Hu′nan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo study the postoperative analgesia effect of Diclofenac sodium suppositories in department of obstetrics and gynaecology.MethodsThree hundred cases with caesarean section from January 2009 to December 2011 were selected,and randomly divided into observation group and control group.Patients in control group were sent back to ward after surgery,with the doctor using medical with elastic analgesia pump and hard film outside catheter for connection,and the patients were given epidural gap continue to medicine.Observation group were sent back to ward after surgery,and given the diclofenac sodium suppositories by rectal administration.ResultsTwo groups of patients had reached a good analgesic effect,observation group had fewer adverse reactions.ConclusionDiclofenac sodium suppositories in obstetrics and gynaecology postoperative analgesia has the prominent effect,which is worth popularizing.

Diclofenac sodium suppositories;Department of obstetrics and gynaecology;Postoperative analgesia;Effect

R614

A

1674-4721（2012）11（b）-0095-02

2012-07-24 本文编辑：林利利）